小三阳怀孕

作者：广东省药学会 珠海市妇幼保健院 杨富恒

上一篇科普主要讲述了“大、小三阳” 何时应该启动治疗以及可以选择抗病毒治疗药物，而下面将介绍一些关于药物治疗中意外怀孕的疑惑、乙肝妈妈产后用药怎么抉择以及被动-主动乙肝病毒免疫的知识。

乙肝药物治疗中意外怀孕怎么办？

慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）指出，抗病毒治疗期间意外妊娠的患者：如应用干扰素α治疗：建议终止妊娠。因为干扰素对胚胎发育有不良影响，所以建议必须停药、而且要等到停药6个月以上再怀孕。

如应用口服核苷(酸)药物：

1）若应用的是妊娠B级药物替比夫定或替诺福韦酯，在充分沟通、权衡利弊的情况下，可继续治疗；

2）若应用的是妊娠C级核苷类药物（恩替卡韦或拉米夫定），在充分沟通、权衡利弊的情况下，需换用妊娠B级药物继续治疗，可以继续妊娠。

都说“药不能停”，什么情况才能停药？能哺乳？

很多乙肝准妈妈心存疑虑。听说抗病毒药物一旦开始服药，是不能停的，如果停药会让肝炎复发，是很危险的。

此外，因服用口服抗病毒药物并不建议哺乳，产后的乙肝妈妈对于抗病毒药物停药也是存在这样的疑虑。

想要正确理解这个问题，首先要明确服用抗病毒药物的目的。

抗病毒药物用药方案，通常有两种情况，总结如下表3：

表3抗病毒用药方案对比

乙肝妈妈会把乙肝传染给宝宝吗？

图2 乙型肝炎病毒传播途径

乙肝传播途径可看图2，虽然乙肝能通过母婴传播，但随着医学的进步，只要在孕前、孕中和孕后采取适宜的针对病毒传播的预防措施，如新生儿被动-主动乙肝病毒免疫预防和母亲有效的抗病毒治疗，可显著降低母婴传播的发生率。

即便是携带有乙肝病毒的女性，也可以生下未受感染的健康宝宝。

乙肝母婴传播是重在预防，珠海市妇幼保健院作为全市预防“乙肝”母婴传播项目管理单位，负责全市范围内的项目管理与技术指导。目前正积极筹备启动乙肝母婴零传播工程，为实现没有乙肝的未来而努力。

我国2015年《慢性乙型肝炎防治指南》指出：分娩后新生儿的被动-主动乙肝病毒免疫，即乙肝免疫球蛋白联合应用乙肝疫苗的阻断方案，对婴儿的保护率可达70%－90%。下面介绍下分娩后新生儿的被动-主动乙肝病毒免疫。

分娩后新生儿的被动-主动乙肝病毒免疫

对乙肝表面抗原（HBsAg）阳性母亲所分娩的新生儿，应在出生后24小时内(最好在出生后12小时内)肌注乙肝免疫球蛋白（剂量≥100IU），间隔两周再注射一支，

新生儿还应24小时内立刻按“0、1、6方案”进行乙肝疫苗接种，即“出生时、出生后1个月、出生后6个月”进行接种。

在新生儿出生满2个月、满7个月时，还要抽血查“两对半”和乙肝病毒DNA，了解宝宝乙肝免疫是否成功。

新生儿在出生12 h内注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，可接受乙肝表面抗原阳性母亲的哺乳。

对乙肝表面抗原（HBsAg）阳性的父亲，因与新生儿有亲密接触，为降低新生儿感染概率，也建议新生儿在出生后24小时内肌注乙肝免疫球蛋白。

小 结

· 药物治疗中意外怀孕应咨询医生或药师建议，具体情况具体分析。

· 目前乙型肝炎母婴传播发生率较高但其机制尚不完全明确。目前防治措施达成共识是：

1、每个HBsAg阳性母亲分娩的新生儿出生后尽快进行主－被动联合免疫。

2、对于乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝E抗（HBeAg）双阳性或乙肝病毒DNA高载量(≥2×106IU/ml)的孕妇可在妊娠末3个月（24-28周）时接受替比夫定､替诺福韦抗病毒治疗以提高阻断率。

· 产后用药需根据患者个人情况区分预防和治疗用药，遵医嘱用药和停药。

医患需共同努力

为没有乙肝的未来而奋斗

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审稿专家：广东省药学会 珠海市妇幼保健院 王丽/李振东

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