老年急性阑尾炎 老年急性阑尾炎最突出的特征是

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几个月前的一天，60岁的张大妈突然感到中上腹疼痛，几个小时后转移到右下腹，并出现发热，发烧38.0℃，遂到附近社区卫生站就诊。医生考虑是阑尾炎，建议其到上级医院手术。但张大妈认为年龄大了，能不做手术最好不做，于是要求医生输液抗感染治疗后好转。此后，张大妈经常感到右下腹隐痛，但感觉就是个阑尾炎，加上疼痛不重，自己就找点抗生素服用,也能见效。直到有一天，张大妈无意中在自己的右下腹摸到一个肿块，这才引起重视，到某三甲医院就诊，按医生建议做了纤维结肠镜检查，于盲肠腔内发现突起的肿物，病理提示盲肠癌。幸亏诊断还算及时，在做了右半结肠切除手术以后痊愈出院。现在正在化疗中。

阑尾炎是最常见的外科急腹症，约占一般医院普外科住院病人的10%-15%。其诊断治疗并不复杂，常不被人们重视。近年来，随着人们饮食习惯和生活方式的改变，大肠癌的发病率越来越高，这其中，自然也包括阑尾附近的盲肠癌、回盲部癌、结肠癌。因为癌灶向腔内生长，到一定大小时可堵塞阑尾管腔开口或使阑尾管腔排空不畅，诱发急性阑尾炎，表现为转移性右下腹痛的症状。大部分患者按阑尾炎抗感染治疗可使症状暂时得到控制，但容易反复发作。同时，随着肿瘤的长大，会逐渐表现出右下腹肿块、贫血以及肿瘤坏死毒素吸收等症状，发展下去不得了。

为什么要重视老年患者的急性阑尾炎呢？因为临床诊疗工作中发现，反复发作阑尾炎的老年人，需要考虑大肠肿瘤的可能性。医生建议在慢性期（就是疾病发作的间期），到医院做纤维结肠镜和钡灌肠检查。急性期是不宜做这两种检查的，因为这两项检查均需要向肠腔内充气，炎症发作的状态下容易导致管腔穿孔。千万不能怕麻烦，因为疾病的暂时好转而延误诊治。这样，就能有效的避免误诊漏诊。即使就是个阑尾炎，也可以做出明确的诊断，及时手术治疗。也许有些患者对做纤维结肠镜有种恐惧感，但现在大多数三甲医院均开设了无痛肠镜，可以有效的避免做肠镜检查时的痛苦。

来源：解放军总医院第七医学中心 普通外科副主任医师 崔伟

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