类风湿关节炎的早期诊断及治疗 类风湿关节炎的早期诊断及治疗什么药

关于类风湿关节炎的早期诊断及治疗的问题，下面有几个最新类风湿关节炎的早期诊断及治疗什么药物的观点，这里爱上滋补养生希望能帮您找到想要的类风湿关节炎的早期诊断及治疗答案。

类风湿关节炎，简称“类风湿”，很多人都听过。鉴于其致畸致残的特点，早期识别类风湿，可以让医生尽快启动治疗，减少关节破坏，维持关节的功能。今天，谢医生就来回答大家最关注的问题：

早期类风湿什么症状，怎么治疗？

早期类风湿的核心症状，就是关节的肿胀、疼痛。但是类风湿的肿胀、疼痛往往也有其自己的特点：

1，对称性：并非指左手食指肿了，就得右边食指也肿起来；而是左手指有肿痛，右手指一般也有肿痛。左右都有，累及许多关节，这称之为“对称性”，是类风湿一大特点

2，广泛性：全身很多关节都出现肿痛了，而不是仅有一个关节肿痛。这种情况要高度怀疑（或首先需要排除）类风湿。而单关节的肿痛有时需要先排查其他原因。

3，手关节为主：类风湿最常累及的关节是手指关节，也可以出现肘、膝等多其他关节的肿胀。但一般手关节出现问题最多，最常见。

4，累及近端指关节，不累及远端指关节：如下图所示，中间的这排指头有肿痛，而靠近指甲的这排关节没有症状。这是类风湿的重要特点。

类风湿手关节模式图：类风湿累及近端手指关节，不累及远端手指关节

诊断类风湿，光凭借症状还远远不够。还需要实验室检查，主要把包括以下两类：

1，类风湿特征性抗体阳性：包括抗环瓜氨酸抗体（抗CCP）、类风湿因子（RF）、抗角蛋白抗体（AKA），抗抗突变型瓜氨酸波形蛋白抗体（MCV）。类风湿特征性抗体阳性患者，占了类风湿中的绝大多数。

2，炎症指标增高：包括血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）。

绝大部分早期类风湿患者上述两项均有，极少部分患者仅有炎症指标增高，而无类风湿特征性抗体阳性（此类患者必须特点高度符合类风湿，才能诊断）。

当患者出现了许多上述典型的临床+典型的实验室检查，在排除其他疾病的情况下，风湿科医生就会给你诊断为“类风湿关节炎”

患者朋友们千万不要自己给自己诊断类风湿哦！有怀疑的，一定要专科看一下并请风湿科医生诊断！因为有时候看起来很像的关节疼痛，比如骨关节炎、银屑病关节炎，也可能会模拟类风湿的症状呢！

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下面再说怎么治。

一旦得了类风湿，需要尽早的开启治疗！越早治疗，关节破坏越少，治疗效果越好，保持现有的关节功能肯定性越大！可以说：时间就是关节！Time is joints！类风湿的治疗，是与时间抢关节的过程！

一般来说，在确诊类风湿后，我们需要尽快给予控制病情药物，来阻止关节破坏，保持关节功能。这些药物包括：

一，传统的控制病情药物

根据类风湿治疗规范，所有类风湿患者均应先接受传统控制病情药物。控制病情药与止痛药、激素等不同，他们奇效速度不快，但却能真正控制疾病，阻止关节破坏的发生，包括关节功能。

1，甲氨蝶呤：最经典的控制病情药物，通过阻止细胞增殖，达到抗类风湿的目的，是各大权威指南推荐的一线治疗药物。可以达到控制疾病进展，延缓关节破坏的目的。价格便宜，使用方便。使用甲氨蝶呤期间，需要定期监测血常规、肝肾功能，较大剂量使用时，需要配合叶酸一起服用。

甲氨蝶呤

2，艾拉莫德：我国自行研制的1.1类药物，通过多种机制达到控制类风湿的目的，疗效与甲氨蝶呤相当[1]。艾拉莫德感染风险低，肝脏损伤小（相对其他DMARDs肝功能异常发生率低）。对于经常感冒、肺炎、泌尿道感染，或出现多次带状疱疹的高感染人群；存在脂肪肝、酒精肝，或使用药物就容易出现转氨酶增高的人群，具有一定的优势。

同时，类风湿关节炎常常合并干燥综合征存在，相较于其他传统控制病情药物，艾拉莫德对干燥综合征的研究最多，显示其能改善干燥综合征患者的症状（以ESSPRI评分计算），疾病活动程度（以ESSDAI计算），并能降低干燥综合征患者球蛋白、IgG、类风湿因子、血沉水平。临床用于伴有球蛋白增高、IgG增高的干燥综合征疗效更加确切。因此，也常常把艾拉莫德作为类风湿合并干燥的优势选择。

艾拉莫德治疗干燥综合征的临床研究，显示其在类风湿合并干燥时具有优势。

鉴于艾拉莫德“感染风险低，肝脏损伤小”的特点，对于起病较重，关节肿痛较多，炎症指标增高明显等具有“预后不良因素”的类风湿患者，临床医生也常常会把甲氨蝶呤，或其他控制病情药与艾拉莫德连用联用，取“增效不增毒”之意。

3，来氟米特：与甲氨蝶呤类似，通过阻止细胞增殖，达到抗类风湿的目的。只是与甲氨蝶呤相比的机制稍有不同——甲氨蝶呤抑制的是二氢叶酸还原酶，而来氟米特抑制的是二氢乳清酸合成酶。但他们共同的作用，最终都是淋巴细胞增殖，达到了阻止关节破坏，预防疾病进展的目的。

4，雷公藤多苷：中药提取物，在中国用的很多，作用机制多样。临床试验研究显示可以改善关节肿痛，减少关节破坏。其疗效不亚于（甚至单看数据优于）甲氨蝶呤[2]。而且由于相比于上述药物，雷公藤多苷具有起效速度快、价格低廉的优点，很受临床的欢迎

但雷公藤白细胞降低，肝功能损伤发生率偏高，尤其是对年轻女性可能影响月经，甚至会造成闭经——这一定程度地限制了其临床应用。因此，谢医生这样的正规风湿科医生，很少把他用在绝经前妇女，以防止她们出现不可逆的卵巢早衰。

其他药物如柳氮磺吡啶、白芍总苷、羟氯喹，由于效果较弱，一般不单独使用。谢医生就不在本文赘述了。

二，靶向药物（生物制剂）

靶向药物，有一个更为患者熟悉的名字，叫做“生物制剂”。此类药物针对单一靶点起效，效果快，作用强，不仅能抗炎镇痛，也能阻止关节破坏，保护关节功能。目前临床应用也越来越多。

靶向药其实并不等同于生物制剂，因为类似托法替布、巴瑞替尼这样的JAK抑制剂，其实属于口服靶向药物，而非“生物制剂”。但按照患者俗称，且便于患者理解，我们就在此章放在一起了。

但生物制剂，价格往往较贵，且相较于“传统药物”感染风险增加（也就是更容易出现各类感染）。根据治疗规范，一般用于使用传统治疗药物至少3个月仍有许多关节肿痛的类风湿。当然，在临床使用中，我们也常常把治疗“提前”，用于起病严重的类风湿。

本文的主题是“早期类风湿”，因此谢医生在此也就简要提及，以后我再另文展开详述。中国国内获批的，具有类风湿“适应症”的靶向药物，包括以下几类：

1，肿瘤坏死因子拮抗剂（TNF抑制剂）

包括：阿达木单抗（修美乐、苏立信等仿制药）、戈利木单抗（欣普尼）、依那西普（恩利）、益赛普/安百诺/强克、培塞利珠单抗（希敏佳）、英夫利昔单抗（类克，及仿制药）。

经典生物制剂：肿瘤坏死因子拮抗剂，种类很多，但靶点是一致的。

上述药物种类虽多，其针对的靶点都是“肿瘤坏死因子”。换句话说，就是这些药物针对的共同目标是一致的。疗效具有类似之。肿瘤坏死因子拮抗剂是治疗类风湿上市时间最长，临床应用最广泛，最“经典”的生物制剂。

2，CTL4抑制剂——阿巴西普

阿巴西普是选择性T细胞共刺激调节剂，针对的靶点是CTL4，是国内上市最晚的生物制剂，很多患者并没有听过。

阿巴西普，CTL4抑制剂，很多患者没有听过。

它的优点是：感染风险发生率相较于其他生物制剂低，对于使用传统药物治疗效果不佳，但更换生物制剂又反复感染（比如反复感冒，反复肺炎，反复带状疱疹等），或本身存在高感染风险（比如淋巴细胞低，老年人）的人群，是一种“解题方案”。

3，IL-6抑制剂——托珠单抗

托珠单抗针对的靶点是白细胞介素6（IL-6)，目前仅批准了静脉注射剂型，用药便利性目前不占优势（国外有皮下注射剂型）。它的特点是降低炎症指（血沉、C反应蛋白）快，可以单药治疗，对结核感染风险较低。

4，JAK抑制剂——托法替布、巴瑞替尼

小分子靶向药物，可以理解成口服的“生物制剂”，通过抑制JAK通路，达到“一专多能”的效果。起效快，抗炎力量也强，由于服用方便，集采后价格较低（仅托法替布），目前临床使用越发广泛。也是风湿科治疗类风湿的优秀武器。

但随着药物该类药物使用的增多，我们也非常重视他不良反应，如感染（尤其是带状疱疹）风险的增加，血栓风险增加[3]等等。因此对于早期类风湿，需要权衡利弊进行使用。

洋洋洒洒介绍了这么多临床类风湿的常用药，最后，回到最重要的一句话：

早期类风湿，发现了一定要尽快启动治疗呀！

今天类风湿关节炎的早期诊断及治疗的内容先分享到这里了，读完本文后，是否找到相关类风湿关节炎的早期诊断及治疗什么药物的答案，想了解更多，请关注www.yujiaowang.com鱼胶网站。