辽沈名医在线答疑

大多数女人都会出现肉眼可见的衰老，皱纹、肤色黯淡无光、皮肤松弛，注射玻尿酸、肉毒素抗衰老，真的那么神奇吗？

沈阳医学院附属中心医院皮肤科张铎医生分析说，随着年龄的增长，衰老体现在脸上——人们面部的骨性结构的流失，皮肤等软组织的下移，这种衰老肉眼可见。抗衰老——肉毒素、玻尿酸在医学美容抗衰中的应用，越来越广泛。

据报道，当下全球整形美容行业正处在高速发展时期，越来越多求美者愿意通过整形达到自己的目的。

统计显示，在2018年的全美整形美容案例中，75%以上的求美者做的是微整形项目。

“微整形”因为没有大创面、不影响正常上班和生活，像化妆一样微调肌肤、五官，正在成为越来越多求美者的首选。而其中最受大家欢迎的微整形手术是注射肉毒素和玻尿酸美容。

什么是肉毒素？

肉毒素也叫肉毒杆菌内毒素，是由肉毒杆菌繁殖过程中分泌的一种毒性蛋白质，具有很强的神经毒性。有很多种类型，应用在美容行业的肉毒素，一般专业点的叫法就叫做注射用A型肉毒杆菌。

经典肉毒素作用机理：肉毒素是有效的肌肉松弛剂，它通过对乙酰胆碱突触囊泡膜蛋白的裂解阻断，抑制神经肌肉接头乙酰胆碱释放。这仿佛和我们生活中使用的电源插头一样，在插头内部，导线与插头的铜片没有连接，所以灯泡不会发光，而其他的结构都是正常的。偏侧面肌痉挛、痉挛性斜颈、眼睑痉挛疼痛：偏头痛，带状疱疹后神经痛康复治疗、改善肌肉痉挛贲门痉挛，Oddi括约肌痉挛，便秘，手足多汗，近年来被广泛用于美容！在美容中较多的应用于因肌肉反复活动导致的面部浅皱纹、改善因运动导致肌肉肥大。

我们常听说的“瘦脸针”实质上就是采用肉毒杆菌毒素注射治疗咬肌肥大。肉毒杆菌毒素注射通过失神经营养作用使咬肌萎缩、变小，从而在视觉上达到“瘦脸、小脸”的效果。同样的原理我们也可以应用肉毒素“瘦肩”、“瘦小腿”“火鸡颈”等改善局部肌肉轮廓明显或肥大。

选择哪种肉毒素产品呢？

这要看肉毒素产品的弥散面积大小，弥散面积越小，作用肌肉越精准，弥散越大作用肌肉的效果越好，临床上根据患者情况自行选择。

玻尿酸和肉毒素都是去皱，选哪个？

作为注射整形界的“东西宫”，肉毒素和玻尿酸的地位不可撼动，又无法互相替代。

什么时候用肉毒素，什么时候又要用玻尿酸呢？

一个治动，一个制静。肉毒素和玻尿酸的去皱作用是不同的，这也就是为什么它们能够安安稳稳的占据各自美容市场的老大位子，成为各自的王。脸上的皱纹分为两大板块，一个是尽忠职守型，不管什么时候都巍然不动的静态皱纹。这种皱纹属于无论你是哭还是笑还是傻愣着，都会在你脸上的皱纹。另一个就是凑热闹型，平时见不着它，但是一到笑啊，闹啊的时候，就立马出来了。这两种皱纹的势力都很大，以半壁江山之势占领了你的整张脸。

其中，法令纹就是静态皱纹了。

注射玻尿酸的美容方法主要是利用它来填充皮肤的凹陷，或是充盈五官的轮廓，让面部更立体。主要用途是填平皱纹、法令纹、隆鼻、丰唇以及垫下巴，擅长的是去除那些即使不做任何表情，也会出现在脸上的“固定皱纹”，譬如法令纹、嘴角细纹等等。

肉毒素擅长的是去除动态的皱纹，譬如皱眉纹、鱼尾纹、抬头纹等等，去除动态皱纹的原理，是将收缩造成皱纹的肌肉麻痹掉，使肌肉不收缩，连带的也去除了皱纹。一般在注射后三四天就可以看到效果，一周后效果就很明显。

玻尿酸是什么？

1934年，美国哥伦比亚大学眼科教授Meyer等首先从牛眼玻璃体中分离出玻尿酸并分析其结构。由于是从Hyaloid( 玻璃体、希腊文 )萃取的uronic acid (醣荃酸) ，所以命名为 Hyaluronic acid(玻尿酸)。玻尿酸其实是一种醛糖酸聚合物，小分子的玻尿酸可以用作化妆品保湿成分。整形用的玻尿酸是经过交联技术的，颗粒状的啫喱状物。经过交联技术处理后玻尿酸有着很好的支撑结构，同时大大延迟了玻尿酸在体内的分解速度，因此广泛的被用作微创整形中，以其创口小、即做即走、危害小、广受欢迎！

具体应用于：丰颞部、丰面颊丰额头、填泪沟、修饰鼻唇沟、祛除嘴角纹（静态深层）、隆鼻、隆下颏、丰唇、丰耳垂。玻尿酸因其生产厂家不同（我院引进的是瑞兰2号和润百颜）、分子量大小及注射部位、注射量甚至注射手法的不同，它的代谢速度，维持的时间也是不同的。需要跟大家强调的一点是注射剂量大≠好，注射原则：少量多次，深浅相宜。注射完玻尿酸不喜欢了怎么办？HA的解药——透明质酸酶（动物来源产品，可能造成过敏），可溶解玻尿酸。

无论肉毒素还是玻尿酸都可以与其他医美治疗（手术、激光、射频、化学剥脱等）联合应用。手术（如局部提升术）的联合治伤口完全愈合后可应用玻尿酸注射治疗。

需联合肉毒素的治疗，建议先肉毒，后填充注射。

玻尿酸填充剂后2 至4 周不要接受激光治疗、化学剥脱或其它引起真皮活动性反应的类似治疗。

已接受激光治疗、化学剥脱或其它引起真皮活动性反应的类似治疗的患者应在皮肤完全愈合后再注射填充剂。

最后温馨提示大家，“微整形”虽然有风险少、伤口小、恢复快等诸多优势，但是建议求美者首选正规的医疗机构、找正规的从业医师操作，这样才能为您的求美之路保驾护航。