头晕目眩怎么治疗

作者：单希征，王恩彤，王鹏，王宁

一些眩晕疾病的发病或其眩晕发作可由许多因素诱发，这些诱发因素贯穿于眩晕疾病的整个过程，影响眩晕的发病、发展及康复，包括眩晕的发作频率、症状程度与时程以及康复。因此有必要对这些眩晕诱发因素进行认真调查、研究、梳理和总结，就如何避免和消除这些眩晕诱发因素提出一些应对策略，对于提高眩晕疾病的诊疗水平具有重要意义。

眩晕诱发因素

一些眩晕患者的眩晕症状可由某些因素所诱发或加重，这些诱发因素可分为特异性和非特异性两大类。

（一）特异性诱发因素 1.头位变化：一些特异性的头位变化，如在床上翻身或转头、起床或躺下、仰头或低头等，可诱使患者出现眩晕发作，其头位变化通常具有一定的方向性，且头位变化刺激与所诱发的眩晕症状存在时间上的一致性。这类位置性眩晕最常见于良性阵发性位置性眩晕（BPPV），也可见于其他眩晕疾病，如前庭性偏头痛（VM）和梅尼埃病（MD）或中枢性位置性眩晕。

2.头部运动：一些眩晕患者可伴头动诱发性眩晕，头部运动可诱发或加重其眩晕症状，表现为对头部运动的不耐受。头动刺激与所诱发的眩晕症状也存在时间上的一致性，但与位置性眩晕不同的是，这些头动不具有特定的运动方向，各方向的头动刺激均可诱发或加重眩晕症状。头动诱发性眩晕常见于VM、双侧前庭病、前庭阵发症等疾病，头动也可使持续性姿势感知性头晕（PPPD）患者的症状加重。VM、BPPV和MD等前庭疾病患者对运动刺激的敏感性和运动病发生率均明显增加。

3.视觉刺激：在一些眩晕疾病中，反复性视觉刺激或视动性刺激常可诱发或加重其眩晕症状，如VM患者暴露于大视野或复杂视觉环境（大超市）时，可出现视觉诱发性头晕，其发生率达40%以上。视觉运动刺激也会诱发或加重PPPD患者的头晕或不稳症状。此外，运动病不仅可因身体暴露于车、船、飞机等真实运动刺激时诱发，也可因视觉运动刺激引起，即视觉诱发性运动病。

4.声音刺激：一些眩晕疾病患者对声音刺激过度敏感，声音刺激可诱发或加重其眩晕症状，如VM和MD患者会表现出畏声症状，上半规管裂综合征患者可由强声刺激诱发眩晕发作（Tullio现象）。

5.压力刺激：在一些眩晕疾病中，如上半规管裂综合征、外淋巴瘘等“第三窗疾病”，来自中耳或颅内的压力刺激，如用力屏气、咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕和捏鼻鼓气，可诱发其出现眩晕症状（Hennebert征）。

6.体位变化：眩晕症状可因起身，即从卧位到坐位或站位，或从坐位到站位，这一体位变化而诱发，也可随着坐下或躺下而消退。这种诱发性眩晕症状最常见于血流动力性直立性眩晕或头晕，多由体位改变所致的直立性低血压或心动过速而引起，也可由自主神经功能失调、晕厥前状态、血容量降低或抗高血压药物不良反应所致。

7.其他：还有一些因素也可诱发或加重某些患者的眩晕症状。如颈性眩晕患者，颈部转动可诱发其眩晕发作。在某些特殊场景或空间狭小情境下，如在MR、CT检查时或在电梯、狭小的房间或飞机里，一些PPPD患者可诱发惊恐性眩晕发作。

（二）非特异性诱发因素 1.过度疲劳：劳累是常见的眩晕诱发因素。由于工作和生活负担的增加，过度疲劳作为眩晕诱发因素更为常见，如BPPV发病前存在过度疲劳者可占50%。VM症状发作也可因过度疲劳诱发。疲劳也是MD和良性复发性眩晕发作的常见诱因。

2.情绪及精神心理：眩晕或头晕与精神心理疾病关系密切。眩晕患者可因眩晕症状的存在或反复发作而出现焦虑、抑郁等精神心理问题。近半数眩晕或头晕患者合并焦虑、惊恐性疾病、躯体性疾病和情感障碍等精神心理疾病，尤其是BPPV、VM、MD和前庭阵发症等发作性眩晕疾病，以及前庭神经炎、PPPD合并精神心理疾病者较常见。

而焦虑、抑郁等精神心理疾病患者也常出现眩晕或头晕症状。在许多眩晕患者中，精神紧张或情绪波动（着急或生气）、焦虑、抑郁和思虑过度等为其眩晕或头晕发作之诱因。精神紧张和情绪为BPPV的发病诱因，且情绪还会增加BPPV的患病风险。情绪因素亦是VM症状发作的常见诱因，精神紧张/情绪不安也是MD和良性复发性眩晕发作的常见诱因。PPPD亦常由情绪因素所诱发，研究显示，约15%PPPD患者的焦虑症状可能为其发病之诱因。

3.睡眠障碍：前庭功能与睡眠之间关系密切，前庭疾病可导致睡眠紊乱。研究显示，BPPV、VM、MD、前庭神经炎和心理性头晕患者均伴有睡眠紊乱与睡眠质量下降。睡眠剥夺和睡眠呼吸暂停等睡眠功能障碍也可引起前庭眼动和姿势控制的改变。

睡眠功能障碍也与眩晕或头晕关系密切，睡眠呼吸暂停患者发生眩晕或头晕的风险明显增加。阻塞性睡眠呼吸暂停患者的BPPV、MD和前庭神经炎等外周性前庭疾病的发生率分别是非阻塞性睡眠呼吸暂停患者的7.3倍、3.6倍和9.5倍。

从事夜班工作的医护人员因睡眠功能紊乱发生BPPV的风险明显增加。失眠是眩晕患者眩晕发作之诱因，睡眠不足是VM患者眩晕发作的常见诱因，睡眠呼吸暂停是MD和VM发作的潜在诱因，睡眠呼吸暂停未予治疗则影响MD和VM的治疗效果。

4.饮食：某些饮食也可成为一些患者眩晕发作的诱发因素。

①酒：酒精可致血管收缩，降低内耳血流。过度饮酒对前庭系统有明显损害，不仅会产生酒精性眼震，还会诱发眩晕、头晕或不稳症状。

②咖啡、可可：二者均含有咖啡因或可可碱，属食用兴奋剂，可通过对中枢神经系统的刺激与兴奋作用诱发眩晕。咖啡还会引起血管收缩而降低内耳血流，通过影响血管的舒缩性和前庭系统的血供而诱发眩晕。

③茶：茶叶中含有茶碱及咖啡因，浓茶中咖啡因含量更高。过量饮茶或喝浓茶可诱发眩晕症状。饮食性诱发因素在VM患者中尤为突出。诱发儿童偏头痛发作的常见饮食包括巧克力（75%）、奶酪（48%）、柑橘（30%）和酒精饮料（25%）。

系统评价显示，VM涉及30余种饮食性诱发因素。一些VM患者饮用红酒、咖啡或进食巧克力、可可、奶酪等均会诱发眩晕发作。部分食物也是MD的发病诱因，如过咸的食品及咖啡、红酒等可诱发或加重MD的眩晕症状。高盐饮食会加重MD等积水性耳病的内淋巴积水，进而诱发或加重其眩晕症状。因此，当前的MD诊疗指南建议对患者限制钠盐的摄入。饮食成为MD之诱因可能与患者对这些食物过敏有关，含有谷蛋白的麦类饮食为MD最常见的食物过敏原。

5.季节：季节、天气因素也会影响眩晕或头晕症状发作。如在热带地区的巴西，急诊眩晕或头晕病例分布存在季节差别，眩晕在晚冬和春季较常见，与相应季节的湿度和降水量呈负相关；头晕则在夏季多见，也与季节的温度和降水量关系密切，与大气压之间呈负相关。BPPV和MD等发病也存在季节性差异，如BPPV在不同的季节及月份的发生率不同。不同季节、月份的大气压变化可能与BPPV的发病有关。

在北京，冬春季节为BPPV就诊患者较多的季节，可能与气温较低有关。但在中东地区的伊拉克，6-9月较其他月份的BPPV病例明显增多，可能与气温升高有关。BPPV发病的季节及月份差别受日照量和体内维生素D水平的影响。天气变化还会影响MD症状发作，大气压降低和湿度增加可加重或诱发MD发作。大气压的变化可传递到中耳及内耳，与MD眩晕发作的关系尤为密切。

季节性变态反应也是MD的发病诱因。然而研究显示，BPPV患者的就诊月份或季节分布无明显差别，BPPV、MD和前庭神经炎等前庭疾病的全年就诊分布均匀，并无明显的季节性差异。

6.其他：

①眩晕疾病和偏头痛关系密切，尤其是VM或儿童VM、MD、良性阵发性眩晕或儿童复发性眩晕、PPPD等眩晕性疾病，约20%的MD患者伴有偏头痛，约50%的PPPD患者伴有偏头痛症状，偏头痛是这些眩晕疾病的发病诱因。

②一些女性患者的眩晕或头晕发作与其月经周期关系密切。在绝经前后及绝经后，女性头晕有较高的发生率。患者常在经前、经期或经后出现眩晕发作或症状加重。月经期也是MD和良性复发性眩晕发作的常见诱因。

③体育锻炼可诱发前庭症状，其中最常见的是头动相关性前庭症状，如伴发头晕、视觉震荡或视物模糊等。体育锻炼诱发的头晕有时也可提示存在某些循环性疾病，如贫血、心肌病、肺病（哮喘、肺水肿）、肺动脉高压、锁骨下动脉盗血综合征或心瓣膜病等。

避免眩晕诱发因素的应对策略

眩晕诱发因素的问诊及判定不仅有助于对眩晕疾病的诊断与鉴别诊断，避免或减少这些诱发因素也是有效的眩晕防治手段。在眩晕诊治工作中总结出以下应对策略。

1.调整精神与生活状态：由于情绪、精神与心理因素与眩晕发作关系密切，患者应保持乐观的情绪、积极向上的精神状态、平和的心态及健康的生活状态，积极参与社交活动，融入社会，消除负面的精神、压力、情绪和心理因素的不利影响，以减少眩晕发作。

2.修正生活中的不良习惯：保持良好的生活规律，避免一些不良的生活习惯。

①作息规律，避免熬夜，保持适当的睡眠时间，改善睡眠质量，及时对MD和VM等眩晕患者是否存在睡眠呼吸暂停进行评价及治疗。②避免寒冷刺激，预防感冒，增强机体的抵抗能力。

③长时间坐卧不利于眩晕疾病的康复，应积极锻炼身体，但需注意选择适当的运动形式及活动量，避免过度疲劳。宜脑力与体力活动相结合，勤于用脑，乐于动腿，走步锻炼、跳舞、太极拳、八段锦等均是较好的锻炼形式。

④避免持久站立、突然站起、快速头动，回避强光、噪声。

⑤合理膳食，尤其是VM和MD患者，注意进食可能诱发眩晕发作的食物，低盐膳食，避免过量饮酒、饮茶，少饮咖啡、可可。BPPV患者则可适量补充维生素D及钙。调整生活方式、保持良好的睡眠习惯，避免不良情绪或饮食等诱发因素，均可作为VM的非药物治疗方法。

对疑为VM的患者，就是否存在可能的饮食性诱因，如咖啡、红酒、巧克力和奶酪等进行评，必要时行食品过敏原检测。VM患者通过生活方式的调整，包括安睡、适度锻炼身体、用餐规律和避免饮食诱因，其头晕和偏头痛症状可得到有效改善。规律的生活方式与饮食调整也是MD的一线防治手段。为减少MD发作，患者应规律生活，避免精神紧张、疲劳和睡眠不足以及大气压变化等可能的诱因，避免饮食性诱因，采用低盐低钠饮食，限制饮用酒和咖啡。

3.“防晕七言诀”：充实不累，劳逸结合；走路做操，生活规则；不喝咖啡，不用可可；戒烟戒酒，浓茶少喝；低盐饮食，补钙为妥；心情美好，不急不火；睡眠充足，胸怀渊博。“防晕七言诀”是笔者在多年的眩晕诊疗工作中，通过与眩晕患者的细心交流，对眩晕诱发因素的不断总结梳理而成。虽然只有简单的七句话，但其内容体现了常见的非特异性眩晕诱发因素及简要的应对方法，眩晕患者遵循将大有裨益。

4.心理治疗及中西医结合治疗：医护人员是眩晕患者最好的心理咨询师，须注重对患者的心理疏导。当伴有焦虑、抑郁等精神心理障碍和睡眠障碍的眩晕患者进入自身不良循环状态时，仅凭自身调整往往难以使症状得到缓解，此时可应用中西医结合的方法进行治疗，如积极治疗头晕患者的焦虑症状则有助于改善其头晕症状。前庭物理治疗也是眩晕或头晕患者的有效治疗手段，可应用前庭康复训练、视pressure-听觉生物反馈治疗、神经系统功能调控治疗等。

结 语

强调全结构链的眩晕诊疗体系克服眩晕诱发因素，包括诊断、治疗、康复、复诊、随访和管理等环节。

加强眩晕科普知识的宣传教育，充分发挥互联网的作用，建立眩晕患者的管理平台，有效进行眩晕知识的咨询、指导和医患互动，使患者了解并克服眩晕的诱发因素。

重点关注眩晕反复发作的患者，查找其诱发因素，制订个性化的康复治疗方案。

来源：北京医学，2022年第44卷第8期

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