肾小球血尿 肾小球血尿的特点是

血尿是泌尿系统疾病常见的临床表现之一。正常人尿液中可有少量红细胞，离心尿液在显微镜高倍视野下，偶然发现1-2个红细胞属于正常现象。血尿主要包括镜下血尿和肉眼血尿，镜下血尿是指尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上；肉眼血尿是指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见血尿。

血尿可见于多种泌尿系统疾病，①肾实质疾病：如急性及慢性肾小球肾炎、肾衰竭、IgA肾病等；各种间质性肾炎； ②其他尿路疾病：泌尿系统结石、结核、肿瘤、多囊肾病、尿路憩室、海绵肾、息肉和先天性畸形等；血管疾病：肾梗死、肾皮质坏死、肾动脉硬化、左肾静脉压迫症、动脉炎、肾乳头坏死等。

血尿根据来源的不同又可分为肾小球源性和非肾小球源性两种，区分肾小球源性及非肾小球源性血尿对于明确诊断具有重要意义。那么，如何鉴别肾小球源性及非肾小球源性血尿呢？

1、红细胞管型：出现红细胞管型是诊断肾小球肾炎的证据，但无红细胞管型不能除外肾小球疾病。在急性间质性肾炎中亦可出现该管型，但频率较低。红细胞管型易出现在涂片的周边区域，因而在低倍镜检时需要检查整个视野。过长时间的离心可能破坏红细胞管型的形态。

2、红细胞形态：①肾小球源性血尿中红细胞形态一般是异常的。可出现红细胞碎片、出芽或红细胞膜的节段性丢失，导致尿红细胞形态多变且平均体积减小。在肾小球肾炎患者中，如果使用了利尿剂、出现了肉眼血尿或肾功能严重恶化，亦可出现正常形态的红细胞。异常形态红细胞的绝对值比所占比例更有意义，尽管临床上不常进行定量。②棘形红细胞具有重要的诊断价值，对肾小球疾病的预测效力最强。棘形红细胞是指在相差显微镜中观察到的环形红细胞，表面具有囊泡样突起。棘形红细胞所占比例超过尿红细胞的5%诊断肾小球性疾病的敏感性和特异性分别为52%和98%。尿液中出现棘形红细胞都是进一步追查肾小球病因的重要依据。

3、蛋白尿：血尿本身一般不会使得蛋白排泄率明显增加。在单纯发生非肾小球源性血尿时，即使是出现肉眼血尿，尿蛋白试纸法测定很少超过+。除非肉眼血尿的量非常大。

4、尿色：肾小球源性肉眼血尿一般呈棕色或咖啡色，而非肾小球源性血尿一般呈红色或粉红色。因为前者停留在肾单位内时间较长，且被酸性尿液作用，形成了甲氧血红蛋白。

5、血块：尿液中出现血块通常提示非肾小球源性血尿，表明局部大量出血。

感谢大家关注、点赞、评论和转发！