对于丙肝患者来说，今年无疑是一个利好年度。

直接抗病毒药物的出现，让丙肝成为可完全治愈疾病，而从今年开始，三种丙肝治疗效果较好的常用药正式纳入国家医保药品目录，丙肝患者用药费用降幅平均在85%以上！

这意味着以往需要几万元治疗费用，现在大约几千元、甚至特定丙肝基因型在医保报销后能拿到更低的价格，即可在3个月左右完全治愈丙肝。

消除丙肝病毒仅需三个月

国家卫健委数据显示，近10年来我国丙型肝炎病毒感染报告病例数逐年上升，近5年来每年报告患者约20万例，我国目前约有1000万丙肝患者。丙肝是一种很隐匿的疾病，甚至日常文身、打耳洞等行为，一不小心都可能导致丙肝上身，而感染后即使是急性期病人也很可能不会感到不适。但丙肝的危害也非常大，85%的丙肝病人都会发展为慢性，如果没有进行治疗，可能会在20年后发展为肝硬化，甚至有发展为肝癌的可能性。

早期的丙肝治疗主要是干扰素治疗，其治愈率为60%～70%，治疗周期为1～2年，而且副作用较大，有些患者因为耐受不了而不得不中断治疗。直接抗病毒药物的出现，改变了丙肝的治疗现状，让丙肝成为可以治愈的疾病，一些直接抗病毒药物的治愈率甚至高达98%以上，且时间也有所缩短，一般3个月即可治愈，不良反应也较轻，不影响患者的日常行为。

早发现早治疗是治愈关键

不过，中南大学湘雅医院感染科主任黄燕教授在接受记者采访时表示，虽然已能治愈，但丙肝早发现和晚发现，预后可能是不一样的。如果能早期发现病毒感染，肝脏的炎症、消化损害的程度比较轻，通过治疗之后，可以完全治愈，对身体的损害就停止了，对之后的预期寿命也没有太大影响。如果是到了肝硬化阶段才发现，虽然仍然可以清除病毒，但是已经形成肝硬化的损害是不太可能逆转的，而且肝硬化仍然可能导致腹水，会出现相应的并发症，尤其是肿瘤的发生概率仍然存在。所以早期患者治愈后可能再监测两三年，基本上就和健康人一样。但是对于已发生肝硬化的人，即使病毒清除了，我们仍然建议他每半年复查一次，尤其是肿瘤筛查。所以我们提倡早发现、早治疗。

还有一点值得注意的是，丙肝虽然可以治愈，但如果再有高危行为，仍然可能再感染。黄燕教授解释称，丙肝抗体不是一个保护性的抗体，很多人治愈丙肝之后，可能过了1到2年之后又发现丙肝，这很可能并不是丙肝复发，而是再感染，尤其像吸毒人群、HIV人群，如果持续之前的高危行为，再感染的可能性是存在的。

丙肝精准治疗必须先做基因分型

虽然丙肝治疗有了更多选择，但专家表示，在开展丙肝治疗时，仍然需要综合患者感染的丙肝病毒特征、个体情况等综合因素，对患者进行精准个性化治疗，才能达到理想的治疗效果。此外，丙肝患者要进行医保报销，前提条件也是必须做基因分型检测。

龙云铸教授详细解释了基因分型的必要性和步骤。首先，检测抗体阳性之后就必须做进一步的检查，包括核酸检测和基因分型。因为抗体阳性并不代表一定是丙肝发病了，也可能是以前被病毒感染过但已经被免疫系统杀掉病毒，所以一定要做核酸检测；其次，丙型肝炎是一个很容易变异的病毒，所以到现在疫苗也没有开发出来，加上不同基因分型，对药物的治疗反应是不一样的，一种药物可能对有些基因有用，对有些基因治疗的效果就不大，所以要更加精准确定治疗方案。进行了基因分型，才能指导临床治疗和疗程。

据介绍，目前，已知的丙肝病毒主要有6个基因型和多个亚型，我国的丙肝患者约有56.8%是基因1b型，值得注意的是该基因型患者以前被认为是难治性丙肝，进展为肝硬化、肝癌的风险较高，但现在也可以通过直接抗病毒药物清除病毒，达到治愈。

丙肝治疗费用已大幅降低

不过，丙肝虽然已是可防可控可治的疾病，但是从目前公布的诊断率和治疗率来看，都较为偏低。对此，黄燕教授表示，这是因为之前丙肝治疗费用比较昂贵，导致不少患者承担不起，选择不治疗或病重了才治疗的不在少数。而今年开始，丙肝治疗药物进入医保，可望对此局面产生较大改变。

黄燕教授表示，丙肝药物进入医保也就是今年年初的事情，开始落地实施都是最近几个月的事，不少患者是回医院复诊才了解到这一利好消息。“之前丙肝药物的流程，最开始进入中国的时候，是7万块，后面便宜一点也要4万左右，这个价格对于农村地区患者来说是比较高的”。黄燕教授称，得丙肝的人可能早年有卖血经历、可能正在长期透析，不论哪种情况，在经济上可能都已有较大负担，还有一些人选择了仿制药，但是仿制药安全性不够高，种种顾虑之下，患者就会选择不治疗或者不到万不得已的时候不治疗。

医保将丙肝治疗药物纳入报销范畴后，专家对这一情况的改观持乐观态度。黄燕教授表示，目前的医保政策会对丙肝的治疗率起到根本性改变的作用，因为治疗费用已经不成问题了，“医保又能报销大部分，自费比例已经非常低了，所以我想治疗率这个数据，到今年年底肯定会有一个很大的改观”。她粗略估算，根据丙肝的不同基因分型，如果感染到1型，治疗费用会更低。

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