心肌梗塞猝死 心肌梗塞猝死能救活吗

心梗，算是急性心肌梗死的通俗说法吧。

急性心肌梗死是一种什么病？

急性心肌梗死是由于心肌急性缺血缺氧而发生了坏死。原因是给心肌供血的冠状动脉突然发生了完全地闭塞，心肌血流完全中断超过了一定时间，心肌因为缺血而坏死了。

这种由于动脉供血阻断发生的组织缺血坏死，就叫做梗死。放在其他部位也是一样的，比如，脑梗死、肾梗死。

冠状动脉突然、完全地闭塞，最常见最主要的病因是冠心病。由于冠脉粥样硬化狭窄、血栓形成造成了血管的闭塞。所以，冠心病是心肌梗死的主因，心肌梗死就是冠心病的急性事件（冠心病是由什么原因引起来的？）。

心肌缺血多长时间就可以发生坏死？

一般来说，心肌缺血超过20分钟，心肌细胞就开始坏死了。因为储存的能量消耗光了，心肌的代谢停止了，细胞就开始破坏了。随着缺血时间延长，坏死区域逐渐扩大，到6个小时左右，心脏从里到外全层就都坏死了。所以，医生会说，超过半小时以上的胸痛就不是心绞痛，要么就不是冠心病，要么就是心肌梗死了。

心肌缺血20分钟就可以坏死，心肌坏死可以导致死亡。所以，急性心肌梗死是心血管的急危重症。

发生了急性心梗，为什么会有死亡这样的严重后果？

这是因为心脏是推动人体循环的总动力。心脏有力、规律地收缩、舒张，推动血液循环，把养料输送到全身，维持人的生命活动。心肌梗死后，心脏丧失了泵血能力，循环就丧失了动力，要是心脏不跳了，循环就停止了，人的生命也就随之停止了。

心肌梗死后，坏死的心肌丧失了收缩能力，心脏泵血的功能减弱了、衰竭了。

如果梗死的面积足够大，比如左心室梗死的面积超过了40%，那心脏这个泵的功能就衰竭了，维持不住血液循环了。病人就可以出现低血压、休克、肺水肿，身体里的其他组织也缺血，循环、呼吸都可以衰竭而致死。所以，要是医生说是大面积心肌梗死，那病情就严重了。

心肌梗死早期的猝死，更多地在于心肌坏死后发生的恶性心律失常。

本来心肌细胞有兴奋性，能自律，有收缩能力，可以按照上级的指令工作。可是一缺血，心肌细胞的电活动就紊乱了，心肌细胞就失控了。该管事的起搏传导细胞不管事了，本该跟着上级指令走的心肌细胞自行其是了，于是，发生各种心律失常。各种早搏，心动过速、心动过缓、传导阻滞，房颤加上快速心室率、甚至室性心动过速，就严重影响了心功能。一旦触发室颤，整个心脏不能统一收缩，心脏就停跳了。所以，心肌梗死早期的死亡、猝死，多是由于恶性心律失常引起来的。

心肌细胞坏死溶解，心脏可以破裂。

心肌梗死后，坏死部位的心肌细胞会溶解，就是烂掉，然后再长瘢痕修复。可是心肌细胞溶解还没有修复的时候，心脏的收缩力稍微大点儿，就有可能把坏死烂掉的部位挤破，心脏就破裂了。一般来说，肌溶解在心肌梗死的第3天是高峰，这也是一些患者在急性期猝死的原因。有时家属会觉得，明明抢救得还不错，怎么一下子就猝死了呢？

这些潜在的风险，在心肌梗死的急性期内无时不在，1周内风险最高。因此，心肌梗死后医生会嘱咐病人，注意休息，避免情绪激动、避免用力，不能吃太饱，要保持大便通畅等。

还有，心肌梗死坏死的部位不能收缩，会被正常收缩的压力挤压，形成室壁瘤，和正常心肌收缩的反向相反，更加重心衰。室壁瘤的部位还容易长血栓，附壁血栓，血栓掉下来栓到哪里也是危险。

所以，急性心肌梗死真是个急症，一旦发生，可以有心律失常、心力衰竭、心源性休克、心肌穿孔、心脏破裂、室壁瘤、附壁血栓这么多并发症，哪个都有可能致死，很危险。因此，冠心病的预防一定要做好，急性心肌梗死的抢救一定要及时，越早开通堵塞的冠脉、恢复心肌供血，对患者的愈后就越好。

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心血管内科侯晓平