（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

一、 初识患者

患者今年57岁，10多年前高血压还未发病时，喜欢重盐重油食物，确诊后盐吃得少了，但还是喜欢吃肥瘦相间的肉，这些年来一直使用北京0号降压。4年前，患者第一次出现活动时气促，休息几分钟后可以缓解，不伴胸痛、心悸、黑矇等症状，患者没有在意，症状逐渐加重，期间曾有一次夜间胸痛，位于心前区，持续数小时才好转。近来患者自觉症状加重明显，活动耐量迅速下降，遂于外院就诊。

外院行冠脉造影术后，确诊患者为冠心病，前降支和右冠状动脉多处狭窄，两处超过90%的狭窄位，外院建议患者做冠脉支架植入，患者为了方便，转来我院治疗。

外院诊断明确，无须再行检查，但患者需2枚支架撑开血管，血栓风险激增，拟收入院后行科内讨论再拟定治疗方案。

二、治疗过程

入院后完善三大常规、肝肾功能、凝血功能等入院常规及术前检查。随后行科内讨论，最后我们决定为患者植入两枚药物涂层支架，涂层用药选择雷帕霉素。因为患者无疑需要支架植入才能控制病情，而患者目前57岁，支架的寿命年限一般在5-10年，若日后患者支架因老化需要更换时，其他部位再发狭窄需要支架植入，那么不光手术难度增加，患者的经济承受亦有困难；另一方面，患者中老年，裸支架发生支架内再狭窄可能性大，采取药物涂层支架虽然花费稍多，但药物涂层所用雷帕霉素能有效抑制支架部位内皮细胞的增殖，大大减小支架内再狭窄的可能性，再辅以抗凝药的使用，能最大化患者手术收益。

住院第二天，经介绍各支架优劣，患者接受了我们的建议，选择了药物涂层支架，检查结果显示患者没有手术禁忌，肝肾功能良好，能够耐受雷帕霉素，遂于局麻+光学相干断层成像（OCT）下做了冠脉支架植入，同时予以阿司匹林及氯吡格雷两联抗血小板聚集+地尔硫卓改善循环+阿托伐他汀调脂+硝苯地平降压。三天后患者术口恢复好，予以出院。

三、患者治疗中的注意事项

1、气囊加压止血带压力不可自主调节，如不适感强烈，可请医生调整。

2、患肢制动12小时，一周内不可提重物。

3、自备药入院后需医生同意才可服用，否则禁服。

4、症状发作时及时吸氧休息，避免增加心脏负担，导致缺血加重，甚至梗死。

四、治疗效果

患者住院治疗5天，术后患者气促症状未再发生，活动耐量逐步提升，术后第3天，患者手术伤口愈合可，遂予以出院，嘱患者出院后坚持服药，注意劳逸结合，保持情绪乐观，适当运动，保持大便通畅，1-2周内避免手术侧肢体剧烈运动，控制体重，内分泌科随访血压、血脂。

五、患者日常生活中的注意事项

1、终身坚持药物治疗，出院后一年内每3月复查一次，后根据病情调整复查间隔。

2、便秘时用力摒便会极大地增加心脏负担，日常注意保持大便通畅能有效降低症状发作频率。

3、在可耐受的范围内适当运动，通俗地讲，即不要强撑，感觉有些气喘即可停止，运动方式以慢跑、散步等有氧运动为主。

六、医生感悟

俗话讲三分治，七分养，本例患者平素不注意身体健康，不纠正不良生活习惯，最终导致需要支架植入才能控制病情，她的经历警示广大冠心病患者一定要改正不良生活习惯，尤其是吸烟和重油重盐饮食。

药物涂层支架目前已在临床广泛应用，患者可自主选择是否使用，不可否认，药物涂层支架是比较昂贵的，使用起来会有一定的经济压力，但其效果是得到临床研究证实的。既往采取裸支架的患者，约30%会在半年内出现支架内狭窄，即因为支架刺激导致局部血管内皮细胞增殖，导致再度狭窄，针对这种情况，药物涂层支架应运而生，目前多采用雷帕霉素和紫杉醇两种。

但不管技术如何先进，只要医学技术不能让粥样斑块无危害的消失，只要不能让已死亡的心肌细胞“复活”，那么任何技术都比不上“原版”，衷心劝还热衷于重油重盐重辣饮食的朋友，纠正不良饮食习惯，增强锻炼，不要“吃”出心脏病，“懒”出心脏病。

熊小婧

武汉亚心总医院

心内科 主治医师

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