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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

一、 初识患者

患者今年57岁,10多年前高血压还未发病时,喜欢重盐重油食物,确诊后盐吃得少了,但还是喜欢吃肥瘦相间的肉,这些年来一直使用北京0号降压。4年前,患者第一次出现活动时气促,休息几分钟后可以缓解,不伴胸痛、心悸、黑矇等症状,患者没有在意,症状逐渐加重,期间曾有一次夜间胸痛,位于心前区,持续数小时才好转。近来患者自觉症状加重明显,活动耐量迅速下降,遂于外院就诊。

外院行冠脉造影术后,确诊患者为冠心病,前降支和右冠状动脉多处狭窄,两处超过90%的狭窄位,外院建议患者做冠脉支架植入,患者为了方便,转来我院治疗。

外院诊断明确,无须再行检查,但患者需2枚支架撑开血管,血栓风险激增,拟收入院后行科内讨论再拟定治疗方案。

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二、治疗过程

入院后完善三大常规、肝肾功能、凝血功能等入院常规及术前检查。随后行科内讨论,最后我们决定为患者植入两枚药物涂层支架,涂层用药选择雷帕霉素。因为患者无疑需要支架植入才能控制病情,而患者目前57岁,支架的寿命年限一般在5-10年,若日后患者支架因老化需要更换时,其他部位再发狭窄需要支架植入,那么不光手术难度增加,患者的经济承受亦有困难;另一方面,患者中老年,裸支架发生支架内再狭窄可能性大,采取药物涂层支架虽然花费稍多,但药物涂层所用雷帕霉素能有效抑制支架部位内皮细胞的增殖,大大减小支架内再狭窄的可能性,再辅以抗凝药的使用,能最大化患者手术收益。

住院第二天,经介绍各支架优劣,患者接受了我们的建议,选择了药物涂层支架,检查结果显示患者没有手术禁忌,肝肾功能良好,能够耐受雷帕霉素,遂于局麻+光学相干断层成像(OCT)下做了冠脉支架植入,同时予以阿司匹林及氯吡格雷两联抗血小板聚集+地尔硫卓改善循环+阿托伐他汀调脂+硝苯地平降压。三天后患者术口恢复好,予以出院。

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三、患者治疗中的注意事项

1、气囊加压止血带压力不可自主调节,如不适感强烈,可请医生调整。

2、患肢制动12小时,一周内不可提重物。

3、自备药入院后需医生同意才可服用,否则禁服。

4、症状发作时及时吸氧休息,避免增加心脏负担,导致缺血加重,甚至梗死。

四、治疗效果

患者住院治疗5天,术后患者气促症状未再发生,活动耐量逐步提升,术后第3天,患者手术伤口愈合可,遂予以出院,嘱患者出院后坚持服药,注意劳逸结合,保持情绪乐观,适当运动,保持大便通畅,1-2周内避免手术侧肢体剧烈运动,控制体重,内分泌科随访血压、血脂。

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五、患者日常生活中的注意事项

1、终身坚持药物治疗,出院后一年内每3月复查一次,后根据病情调整复查间隔。

2、便秘时用力摒便会极大地增加心脏负担,日常注意保持大便通畅能有效降低症状发作频率。

3、在可耐受的范围内适当运动,通俗地讲,即不要强撑,感觉有些气喘即可停止,运动方式以慢跑、散步等有氧运动为主。

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六、医生感悟

俗话讲三分治,七分养,本例患者平素不注意身体健康,不纠正不良生活习惯,最终导致需要支架植入才能控制病情,她的经历警示广大冠心病患者一定要改正不良生活习惯,尤其是吸烟和重油重盐饮食。

药物涂层支架目前已在临床广泛应用,患者可自主选择是否使用,不可否认,药物涂层支架是比较昂贵的,使用起来会有一定的经济压力,但其效果是得到临床研究证实的。既往采取裸支架的患者,约30%会在半年内出现支架内狭窄,即因为支架刺激导致局部血管内皮细胞增殖,导致再度狭窄,针对这种情况,药物涂层支架应运而生,目前多采用雷帕霉素和紫杉醇两种。

但不管技术如何先进,只要医学技术不能让粥样斑块无危害的消失,只要不能让已死亡的心肌细胞“复活”,那么任何技术都比不上“原版”,衷心劝还热衷于重油重盐重辣饮食的朋友,纠正不良饮食习惯,增强锻炼,不要“吃”出心脏病,“懒”出心脏病。

熊小婧

武汉亚心总医院

心内科 主治医师

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