前几天门诊遇到的一个病例：

32岁男性，心窝正中处（剑突下）隐痛3天，间中加重且呈阵发性绞痛，自服奥美拉唑、雷尼替丁2天无效，早上于社区门诊就医，输液“庆大霉素（抗菌）、奥美拉唑（抑制胃酸生成）"无效，晚上再去当地卫生院就医，医生建议抽血化验、腹部B超、心电图检查后才能开药，患者拒绝检查，遂来我院，来时已是凌晨1点。

根据疼痛特点及年龄，考虑还是消化性溃疡所致疼痛，前面已制酸、抗菌处理，疼痛不缓解，剩下给予阿托品肌肉注射解痉，半小时后疼痛消失。

缓解疼痛说难不难，说易不易，首先要明白引起疼痛的原因——胃酸

虽然目前关于消化性溃疡疼痛的机制不是十分清楚，但是通过各种方法减少胃酸可使疼痛缓解，说明疼痛与胃酸有关。

得出减少胃酸的方法有3点：

一、服药减少胃酸

以奥美拉唑为代表的质子泵抑制药，以雷尼替丁为代表的H2受体阻断药，均可减少胃酸分泌，阻断胃酸的增多，一般的疼痛在服药后能缓解疼痛。

但也有服用后无效的病例，原因是虽能抑制胃酸增加，但胃里原有胃酸不能减少，所以当胃酸已积累过多时，服用后效果不达理想。于是，碱性制酸药便可登场，能直接中和原有胃酸，酸碱的中和反应能直接、快速的减少胃酸，达到止痛效果，代表药有碳酸氢钠。

碳酸氢钠曾是治疗消化性溃疡的主要药物之一，但因为酸碱的中和反应释放大量的二氧化碳气体，会使胃部膨胀，并且反射性引起胃酸分泌增加，不但导致肠胃不适，甚至会造成胃穿孔等疾病，反而加重病情，所以慢慢退出一线用药，目前常作为止痛的辅助用药，配合上述制酸药物使用可达不错效果。

二、不服药减少胃酸

不一定需要吃药才能减少胃酸，最简单、直接减少胃酸的就是呕吐。医学上有通过抽出胃液使得疼痛缓解，呕吐后止痛的原理也一样。

现实中很多实例，疼痛发生，吃药、打针不缓解，往往一次呕吐达到的效果最直接，不知道你们是否有过亲身经历。

呕吐跟咳嗽一样，作为一种保护性动作，可以把有害物质从体内最直接的排出体外。但频繁的呕吐则为病理性，容易引起电解质丢失及脱水。

三、胃酸减少不了，那就稀释

吃药无效，又无法呕吐，怎么办？那就稀释胃酸，最好的稀释液，就是水，多喝水、多多喝水、多多多喝水。

一滴毒药可能对身体产生毒性，但把一滴毒药放入大江，再喝一瓢江水，不一定还有毒了！稀释，能把毒性大大降低，以致不致毒。

喝水用作稀释胃酸的原理也一样，但不是喝一两杯水就行了，是多、多、多喝水，水喝多后喝不下了，胃膨胀会反射性引起呕吐，那胃酸不就被呕吐出来了！即使不吐，也会加速胃酸的排泄，从而达到减少胃酸作用。

因为胃痉挛，所以最直接就是解痉

胃、十二指肠、肠道等空腔脏器，发生疼痛的原因：就是这些脏器的肌肉（平滑肌）过度收缩、扩张、牵拉引起，表现出来就是阵发性绞痛。

胃痉挛即胃部肌肉抽搐，此时的胃呈现出是一种强烈收缩状态。过度的收缩便会引起疼痛，所以解痉药物对此有很好的针对性。

阿托品对多种内脏平滑肌有松弛作用，尤其对过度活动或痉挛的平滑肌作用更为显著，所以应用于缓解胃肠绞痛效果不错。同类的其他药物还有：654-2、颠茄等。但也有常见的副作用：皮肤潮红、口干、男性易排尿困难等。

小结

疼痛只是疾病表现出的一种症状，不是头痛医头，脚痛医脚。当疼痛发生，应避免自行用药，治疗的重点是找出病因、明确诊断。因为盲目的服药，可掩盖病情的进展，如消化性溃疡常见的并发症之一——穿孔，穿孔时会发生剧烈的腹痛，当一直用镇痛治疗，则穿孔发生时的剧烈疼痛可能会被掩盖，从而不被及时发现而耽误病情。所以所有治疗的方法，应用的前提必须在诊断明确、对因治疗的基础上。