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幽门螺杆菌（HP）的危害自不必言说，是胃癌的一类致癌因子！

我们的一衣带水的东邻，早在10几年前就开始了全民普查和根除治疗。

并且，他们的胃镜也纳入医保，适宜人群胃镜检查率，几乎90%。

所以，他们的胃癌发病率虽然不断上升（早癌发现的多、早），死亡率却连续几十年下降，胃癌综合治愈率在70%以上；

所以，“胃癌死亡率第一”的帽子就被我们戴在了头上。

我们想要降低发病率、死亡率，提高早癌发现率、治愈率，实际上只要做好两件事：

第一，检查并根除幽门螺杆菌；

第二，及时检查胃镜。

我们今天还是重点说说幽门螺杆菌的问题。

我国最近的关于胃癌防控、幽门螺杆菌相关指南，都推荐：

只要没有抗衡因素，18岁以上都建议根除幽门螺杆菌，并不再强调非得有“根除指征“。

不再说它是有益菌，定性为“可致癌的传染性细菌”。

但是，由于众多原因，我国的幽门螺杆菌根除率一直在下降。

为什么呢？

幽门螺杆菌根除率一直在下降最主要的原因：

一是耐药；（以下详细说）

二是方案不对；

很多医生还采取早就摒弃的三联疗法，甚至还有的一直坚信中药也能根除，单服益生菌也能根除；

就目前的文献来看，只有含有铋剂的四联疗法，加上足够的疗程，良好的依从性，才可能达到80-90%的根除率。

三是疗程不够

最新发布《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南，2019》指出：

我国的Hp耐药形势更为严峻；

Hp对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率（包括多重耐药率）呈上升趋势，

而对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。

摒弃三联疗法；

铋剂四联方案应该作为主要的治疗根除Hp方案。

第五次hp共识总共包括7种方案，各方案的剂量及用法等情况见下表。

除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外，

根除治疗不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。

我国多数地区为抗菌药物高耐药地区，推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为14天，除非当地的研究证实10 d治疗有效（根除率>90%）。

根除方案中抗菌药物组合的选择应参考当地人群中监测的Hp耐药率和个人抗菌药物使用史。

此外，方案的选择应该权衡疗效、费用、潜在不良反应和药物可获得性，做出个体化抉择。

初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗。

方案的选择需根据当地的Hp抗菌药物耐药率和个人药物使用史，权衡疗效、药物费用、不良反应和药物可获得性。

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笔者最近几年来在根除幽门螺杆菌中，已经不采用含有克拉霉素的方案，

一般首次根除，使用以下组合：

1、阿莫西林、呋喃唑酮、兰索拉唑、枸橼酸铋钾，14天以上

或：

2、阿莫西林克拉维酸钾+多西环素+兰索拉唑+果胶铋，不低于14天。

这两个组合的根除率都大于90%。

其中方案2，更好。

主要参考资料：

《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南，2019》

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