一名60多岁的女性吃饭时常感到上腹痛，但因为害怕做胃镜检查，迟迟没有进一步就医，而是自己买止痛药吃。然而她除了腹痛，还常腰酸背痛、膝盖痛，一痛就吃止痛药来缓解，殊不知不当使用止痛药也会伤胃，直到排出黑色沥青状粪便，才被家人紧急送医，做胃镜检查时发现胃里面出血相当严重，必须立刻止血；同时医师还发现她有幽门螺旋杆菌感染。经专科医生给予积极治疗，才慢慢改善胃部的陈年疾患。

上次我们说过内窥镜检查，一般内窥镜进行检查的方式主要是两种，胃镜和肠镜，今天我们主要谈谈胃镜。胃镜看到的不只胃，还有食道以及十二指肠的前半段，可检查这些器官是否有炎症、溃疡、息肉或肿瘤等问题，是诊断与治疗的一种非常有效的方式。

胃镜是常见的检查项目，它是一条直径约1厘米的黑色塑料包裹导光纤维的细长管子，前端装有内窥镜，通过口部进入咽喉在通过食道伸入，光源器所发出的强光通过导光纤维，让医生可以从另一端清楚观察上消化道内的情况。

胃镜可检查食道、胃与十二指肠前段

胃镜是我们一般的俗称，其实这项检查的全名是“食道胃及十二指肠内窥镜检查”（EGD），一般而言临床上会安排做胃镜的常见原因，包括腹痛、胃酸逆流、溃疡、息肉、吞咽困难、吐血或排黑便、不明原因的贫血、被鱼骨头等异物卡住等。当患者有上述情形，医师评估有必要做胃镜检查以清楚鉴别病灶的情况后，就会安排检查。但有些疾病不见得有症状，所以胃镜也是健康检查的项目之一。

无痛麻醉可避免胃镜检查不适

很多人听到胃镜检查就感到害怕，常见的不适感在于胃镜通过喉咙时会诱发呕吐反射，还有检查的5-10分钟内会有明显异物感，所有有人认为做胃镜伤胃，但实际上做胃镜对于胃肠道的损伤很小，出现意外的可能也很小。对于不适感，现在已有无痛胃镜，也就是检查前麻醉科医生会以静脉注射方式给予镇静麻醉药物，患者通常1分钟左右就会睡着，不过当麻醉药效退去，刚苏醒时患者容易头晕，因此做无痛胃镜检查必须有亲友陪同，以确保安全。

不过并非每个人都可采用无痛麻醉，比如年纪较大，超过70岁以上的人群，以及刚置放心脏支架或有心律不齐等特定病史的患者，必须让麻醉科医生评估风险，才能决定是否可行。如果不适合进行全身麻醉者，现在也有其他选项，比如经鼻胃镜，使用的内视镜直径仅约0.3-0.5厘米，不容易引发咽喉反射，但因为设备更小，所以图像的亮度、分辨率、视野会比一般胃镜差，诊断的准确性有一定的下降。

检查前需空腹8小时，定期服药的患者让医生告知是否先停药

做胃镜前必须让胃先排空，不能有食物残留，因此至少要空腹8小时，如果做无痛胃镜，空腹时间越长越好。

有定期服药的患者，基于检查时的安全，可能必须先暂停或调整某些药物的使用。比如糖尿病患者空腹这么长的时间，因为血糖已经偏低了，不建议继续服用降糖药或打胰岛素；有服用抗凝血剂的患者会影响凝血功能，因为担心做胃镜时如果有伤口会出血，所以应先告知专科医生，由医生来评估风险，是否先停药；又比如有心脏支架者需长期使用药物，检查前一般也要先停药几天；如果服用的是阿司匹林，可能停药时间会更长一些。

然而能否暂停用药与调整用药，应该是医生来判断，不能自行停药或者调整。另外，在检查当天，也会测量患者的体温、血压、心率和血氧，如果出现氧气不足、血压太高或太低、心律不齐等问题，也可能当天会临时中止检查，必须优先处理这些问题。

青光眼与前列腺肥大患者，不适合使用解痉药物

由于唾液容易产生泡沫，因此做胃镜时会让受检者先服用消泡剂来增加黏膜的可见度，并根据情况用副交感神经抑制剂来减少胃蠕动与唾液分泌，尤其是没有麻醉的受检者，如果进行胃镜检查时流太多口水会容易呛到，所以必须靠药物减少唾液分泌及减少胃蠕动以方便检查。但是闭锁性青光眼的患者会担心抑制了副交感神经的调节而引起高眼压，所以就不适合使用这类药物；此外前列腺肥大患者也不适合，因为前列腺肥大会压迫尿道而引起排尿困难，需要更有力气的膀胱收缩，但抑制了副交感神经会引起膀胱收缩无力，副作用可能导致一天内都难以顺利排尿。

检查时还会在受检者齿间放置护嘴，避免紧张时咬到内视镜，导致损坏牙齿与管镜；姿势采用左侧躺，让胃下垂，离贲门比较远，比较不容易吸入性肺炎；膝盖朝胸弯曲，可避免肚子用力。

胃镜可同步检测幽门螺旋杆菌

做胃镜时通常还会同时做幽门螺旋杆菌的检验，因为幽门螺旋杆菌是一种会导致多种胃部疾病的细菌，及早发现、及早用药可以治愈，这项检查最快半小时就会有结果。

做胃镜绝大部分都是安全的，但因为属于侵入性检查，仍有潜在并发症的风险，轻微如喉咙疼痛，这是因为胃镜会经过喉咙，且有些人喉咙比较狭窄或比较敏感，这种不适感大约2-3天会改善，很少超过一周；如果胃里的胃酸太多，当贲门松弛会导致胃酸流出来而呛伤，可能出现吸入性肺炎，又以老年人风险较高，后续可能引发感染的问题。比较严重的并发症是引起胃穿孔或上消化道出血。不过现在仪器和技术都非常进步，吸入性肺炎与穿孔、出血的几率都非常低，不用过度担心而讳疾忌医。

事实上，胃镜除了检查，还可以做组织切片、息肉切除、溃疡止血，以及对于幽门杆菌患者治疗失败者做细菌培养，功能强大。

胃镜可诊断胃食道逆流鉴别不同类型的胃炎

胃食道逆流是临床上做胃镜的常见原因，这类患者可能有火烧心、胃酸过多等典型症状，也可能因胸口痛、吞咽困难、不明原因咳嗽、觉得喉咙不适等症状就医，通过胃镜可诊断到底是不是胃食道逆流。

胃炎是指胃黏膜发炎或糜烂出血的现象，胃镜也可以鉴别不同类型的胃炎，比如：表浅性胃炎是胃有一些不均匀的红斑；糜烂性胃炎就是有一点一点的破皮出血。至于结节性胃炎是呈现颗粒状、布满了淋巴结；出血性胃炎会看到很多皮下出血的红点，后两者与幽门螺旋杆菌感染有关。

幽门螺旋杆菌易导致多种胃疾，三合一疗法可治愈

提到胃部健康，就不能不提到幽门螺旋杆菌，这是少数可存活于胃部的细菌，感染者终其一生有50%以上的几率会造成慢性胃炎，20%会产生胃溃疡、近2%会得到胃癌、0.1%产生胃淋巴癌。

要了解是否有幽门螺旋杆菌有许多检查方式，非侵入性的检查包括：抽血血清抗体测定法或检验粪便的抗原测定法，但最准确的则是采用尿素呼气试验。侵入性检查方式就是通过胃镜取一些胃黏膜组织（切片），再进行快速尿素酶试验、病理组织学检查、细菌培养等。

如果检查发现有幽门螺旋杆菌感染，务必要对症治疗，最好在40岁之前就治愈，可避免患慢性胃炎或是无法逆转的萎缩性胃炎。

治疗幽门螺旋杆菌感染也能达到预防胃癌的效果，因为一旦出现萎缩性胃炎，胃壁会愈来愈薄，导致胃部某些内存块变成会分泌黏液的肠黏膜杯状细胞，也就是肠道的黏膜细胞出现在胃壁里面，称为肠化生，其中有一种状态会变成胃癌，因此如果出现肠化生患者，必须每年做一次胃镜检查，以早期发现、早期治疗。

还有一种肥厚性胃炎，跟肝脏比较有关，肝硬化患者的胃会充血，看起来肿肿的；而萎缩性胃炎是由于胃壁变薄，血管因此变得很清楚。

肝硬化患者建议定期做胃镜追踪，注意是否出现食道静脉瘤，因为肝硬化造成门静脉高压时，血液会回流至胃食道静脉，使从胃部往上经食道的静脉膨胀曲张，宛如肿瘤；食道静脉瘤压力大到一定程度时，很可能破裂导致出血，出血时死亡率高达30%，一年内高达70%的几率会再出血，如果能及早发现，可利用胃镜将食道静脉瘤结扎，使静脉瘤栓塞、变小，降低破裂风险。

其他上消化道疾病也有机会通过胃镜发现

在上消化道疾病中，早期食道癌几乎没有症状，内窥镜检查通过窄频影像技术，可以发现早期变化，得以对局部病变进行切除。食道癌的发病因素是有烟、酒、槟榔习惯者，因此有这些习惯者要及早做胃镜检查。

胃黏膜下病灶也常通过胃镜检查意外发现，患者多数没有症状，这类病灶可能是良性或潜在恶性，一般会以2厘米大小为基准，2厘米以下每年做一次胃镜检查，超过2厘米则建议做内窥镜超声波进一步检查，如果确定恶性或恶性潜质高的病灶，应接受内窥镜治疗或手术切除。

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