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三明医改经验正走向全国，谁会成为下一个三明？

来源 | 赛柏蓝-基层医师公社

作者 | 晓琳

近日在国务院深化医药卫生体制改革领导小组发布的《关于深入推广福建省三明市经验 深化医药卫生体制改革的实施意见》中（以下简称《意见》），第一条第一句就非常鼓舞人心：“三明医改经验最重要的是改革的决心和勇气，不回避矛盾，敢于触碰利益。”

今年2月、3月、4月、6月，国家持续发力（相关阅读：《三明医改经验最重要的是什么？》），推广三明医改经验的蓝图越来越清晰。

对于基层医疗卫生工作者来说，最关心的还是其会为基层带来哪些影响和改变？

探索实行年薪制、岗位薪酬制、协议工资制……

在薪酬方面，《意见》提出一大亮点：

鼓励各地结合实际探索深化公立医院薪酬制度改革可探索实行年薪制、岗位薪酬制、协议工资制、项目工资等薪酬形式，逐步建立体现岗位职责和知识价值的薪酬体系，发挥薪酬制度有效激励作用。

鼓励支持地方探索有利于调动基层医疗卫生机构服务积极性的薪酬分配政策。充分考虑中医药服务特点，结合实际推进中医药领域薪酬制度改革。

对于此项举措，不久前三明市委市政府印发《三明市实施“六大工程”推进医改再出发行动方案》中给出了更明确的解释和参考样本：

为什么深化公立医院薪酬制度改革？

① 缩小市、县医院薪酬待遇差距，真正落实人财物、县乡村一体化管理要求，破解“双虹吸”难题。

② 调动医务人员的积极性、主动性、创造性，促进医务人员的医疗行为价值取向与患者的利益诉求同向而行，促使医务人员从“希望病人越多越好”转变为“希望老百姓越健康越好”。

按医务人员职称核定基本年薪，包括村医都有基本年薪。

三明市提出完善目标年薪制，公立医疗机构年薪基数不再区分医院等级，全部按医务人员职称核定基本年薪。

例如：主任医师基本年薪30万元，副主任医师基本年薪25万元，主治医师基本年薪20万元，住院医师基本年薪15万元；技师、药师类基本年薪按照同级别医师类基本年薪的80%核定；护师类基本年薪按照同级别医师类基本年薪的70%核定；行政后勤人员基本年薪按照医师类平均基本年薪的 40%核定；村卫生所人员基本年薪10万元。绩效年薪总额则按照医疗服务收入的10%提取，并与书记（院长）、总会计师年度绩效考核结果挂钩。

同时，三明市还强调强化优绩优酬，基本年薪可根据岗位职责履职考评情况最多上浮20%或下浮50%，奖优罚劣。对有重大贡献人员或单位，市医改领导小组根据具体情况给予奖励。

政策一出后，有不少基层医生提出质疑，“这个就适合三明吧，每个地方财政情况不一样。“我们这别说村医10万了，卫生院医生一年能有3万就不错了。”

对此，医改研究专家徐毓才向赛柏蓝-基层医师公社作出进一步分析：

薪酬这件事，和当地的财政情况关系不大，实际上财政就没有拿钱，而是挤干了一些可挤的水分，通过“腾空间，调结构”来实现。

三明当初财政那么困难都能做，其他比三明财政好的地方更不存在问题了。

重点是三明在薪酬制度上并不是发发文件，说空话，而是给出切实可行的办法，比如三明医务人员薪酬有具体的规划、考核和评估，真正落到了实处。

消化编外人员，

充分考虑从医经历、业绩、贡献

在编制方面，《意见》提出：

鼓励地方结合实际，探索事业编制内部挖潜、创新管理的有效方式。

用足用好编制资源，按照“保基本医疗、保公共卫生、保学科引领”原则，逐步消化现有编外聘用专业技术人员，对符合条件的，可充分考虑其从医经历、业绩、贡献等，通过公开招聘等严格规范的程序择优聘用，纳入编制管理。

能够看出，今后的编制更倾向于基层医疗和疾控系统，同时不再唯学历和年龄论，这一点对基层来讲非常受益。

在赛柏蓝-基层医师公社发起的“基层医疗机构编制调查”中发现，年龄成了基层医生无法入编的主要因素。

有基层医生提出了自己的看法，“国家有意延迟退休年龄，那能否在考事业编制上放宽年龄要求？给已考取执业证的老基层医生一些机会。”

学历方面，基层医生目前通过多种途径提升学历，如成人自考、国家开放大学、成人高考、远程教育、卫生部门支持的教育项目等，但并不是每种形式的提升学历都能敲开编制的大门。

赛柏蓝-基层医师公社认为，最靠谱的方式还是卫生部门支持的教育项目，不能让基层医生自己蒙着眼睛过河。

比如三明市提出，基层医疗机构将公开招聘医务人员300名以上，定向培养大专以上学历200名以上，提升50岁以下在岗中专及以下村医学历教育。

写在最后：

徐毓才表示，首先国家不是让各地“复制”三明医改经验，而是“学习”三明医改经验。

最重要的一点是学习三明医疗经验精神实质，“求实创新”这一点非常关键。《意见》中也提到了，推广三明经验实际上最重要的是坚持人民至上、敢为人先的改革精神，真抓实干，动真碰硬。

另外，各地还要因地制宜，要结合当地实际情况，把当地最需要解决的问题实实在在去解决，而不是敲边鼓，绕着困难走。

最后，改革方向要正确，比如三明抓住了人才培养问题、薪酬制度改革问题，这些都是现在亟待解决的问题，而不是仅仅创造了一些新概念和新文件。

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