跟骨有三个关节面，一个是前距关节面，一个是中距关节面，一个是后距关节面；前距关节面、中距关节面、后距关节面分别与前跟、中跟、后跟组合成了距下关节。跟骨的关节面对关节的活动是很大的，跟骨的关节面骨折以后，医生需要尽可能地解剖复位，以防止后遗症及创伤性关节炎的发生。

跟骨关节面

跟骨骨折需要避免漏诊

跟骨骨折是一种很常见的骨折，大约占全身骨折的2%。跟骨骨折多发于高处跌落，或是车祸挤压伤，多数患者还伴有胸腰椎压缩性或者爆裂性骨折，骨盆骨折等，应当防止漏诊。因此，对于跟骨骨折的患者到了医院，医生会仔细询问发生外伤时的情况，检查足踝部的损伤。据报道，高处跌落的患者有10%合并有腰部等脊柱部位骨折，10%有侧足跟损伤。

跟骨骨折肿胀

当跌倒后出现足后跟剧烈疼痛，局部肿胀及瘀斑明显，跟骨压痛，无法下地行走，应高度怀疑跟骨骨折，要马上到医院确诊（拍X光片，跟骨正侧位+轴位片）。对于严重的粉碎性或者波及关节面的骨折，最好还要做个CT，指导具体手术方案。

跟骨骨折合并腰椎骨折

跟骨骨折的类型及临床预后

跟骨骨折大体来说分为关节外骨折和累及关节面的关节内骨折。跟骨就相当于一个煮熟的鸡蛋，外面的骨头像鸡蛋壳一样薄而硬，而里面的骨头松软，支撑力差。当外面鸡蛋壳破掉以后，里面的骨头会破碎塌陷失去原有的结构。

就临床预后而言，关节外骨折的恢复情况较好，关节内骨折恢复的差一些，容易并发创伤性关节炎。对于跟骨骨折后出现后遗症（后遗症主要表现为类似于"踝扭伤"样持续疼痛，无法在崎岖不平路面行走症状。但需要注意的是，这些症状往往由创伤性距下关节炎所导致，因此强调解剖复位非常关键）的问题文献中报道20-40%不等，因此跟骨骨折手术是一种"专家级"的手术，医生需要有一定的经验和学习曲线来完成。

此外，后跟僵硬，高低脚，扁平足，下蹲困难，足跟增宽导致穿鞋不方便等也是比较常见的后遗症，在保守治疗患者中更加常见。总的来说，跟骨骨折的预后与跟骨的损伤机制（高能量还是低能量损伤）、跟骨的粉碎程度、跟骨骨折的移位情况，皮肤的软组织情况以及选择的治疗方式等都密切相关。

跟骨骨折需要恢复的角度

跟骨骨折的治疗策略

1. 通常情况下，对于无移位的、未波及关节面的骨折可以选择保守治疗，石膏外固定6到8周（有些人说打石膏容易使得肌肉萎缩，其实是没有道理的，肌肉萎缩是因为没有活动，不锻炼引起的。通常在适当固定后需要拆去石膏，康复锻炼），逐渐加强组织活动，促进血液循环消肿。一般情况下，伤后3个月就基本能恢复。但是，有很大一部分患者会发现走路多了或天气变化时跟骨酸胀不适。通常这种情况下1年左右会改善。

石膏固定

2. 需要手术治疗但不能马上做！

一旦确定跟骨骨折有手术指征，医生往往会建议在伤后5-7天左右，待局部肿胀消退至出现皱纹时手术。因为脚跟部位属于皮包骨区域，伤后肢体通常过于肿胀，如果急于手术，非常容易出现皮肤坏死，骨筋膜室综合征乃至感染等并发症。因此，医生会建议通过抬高患肢及经常活动脚趾头等方式促进肢体远端的消肿，并且改善局部血液循环，等到安全的窗口期来进行手术。

3. 需要手术治疗但需警惕局部感染！

跟骨骨折通常还伴随局部皮肤破损或者血运因为受压而不好，所以容易发生感染。一旦发生感染，必须反复清创。浅表感染时可以保留手术内植入物，处理创面新鲜后游离组织抑制覆盖创面（比如VSD或者局部PRP效果不错），辅以静脉输液抗感染。对于深部感染及跟骨骨髓炎，则需清除感染组织、坏死骨及内固定物。

跟骨骨折术后感染

4. 手术后仍需做好功能锻炼！

跟骨骨折手术之后，最开始要做的是行脚趾以及膝关节的功能练习。每天在疼痛可以忍受的前提下，可以做脚趾的屈伸动作以及膝关节的屈伸动作，防止关节粘连、僵硬。

随着骨折的稳定，可以适当的增加踝关节的屈伸练习，每天锻炼次数不限。但是整个锻炼过程要掌握一个度，如果锻炼过度会导致骨折处疼痛且出血过多，增加肿胀程度及感染的风险；如果锻炼强度不够，则容易造成关节僵硬或者关节炎等并发症。

#真相来了##健康真相馆#@健康真相官