低分子肝素钠是一种新型的抗血栓剂，它由普通肝素分解强华而成，与肝素想比，具有生物利用度高，半衰起长，抗栓作用强，出血危险性小，不良反应少及无需试验检测。在临床上主要用于：治疗不稳定型心绞痛和非Q波心机梗塞；预防与手术有关的血栓形成。

在使用低分子肝素钠时易引起疼痛，注射部位皮下血肿，硬结，腹壁血肿等！给患者和家属带来紧张，恐惧情绪，也可能影响药物的吸收，从来降低了治疗效果。而这些原因的发生与注射部位，注射过浅，注入药物过快，拔针方法，药液残留及按压时间及力度有关。

那么我们护士在操作过程中应该怎么操作才能减少这些可能发生的不良反应呢？

1、操作前按摩皮肤2分钟，使皮肤发红，加速注射部位血液循环。促使毛细血管扩张，促进药物吸收，使局部药物浓度尽快降低，减少皮下出血发生率。同时可以增加患者舒适度，减轻患者紧张心理！

2、部位选择：皮下注射低分子肝素钠可以选择腹部、上臂三角肌下缘、以腹部为首选部位。

腹部皮下注射低分子肝素钠采取仰卧屈膝位：患者因皮下组织丰富，注射范围相对大，仰卧屈膝位易使腹壁肌肉放松，使之形成皱褶，是毛细血管松弛弯曲，不易受损，减少皮下出血的发生。

方法：选取脐周U状区域的，脐下5cmp.左右10cm（除脐周1cm）范围，每次按顺序轮流间隔注射，2次注射点距离在2cm以上，左右交替，避开有损伤、硬结和瘢痕的部位，左手拇指和食指捏死皮肤使之形成皱褶，并保持到注射完毕再放松皮肤，右手持注射器紧贴皮肤垂直进针，根据患者胖瘦定注射深度，一般为针头长度1/2~2/3，确定无回血后缓慢注射30s。

上臂三角肌下缘注射：患者取舒适体位，针头斜面向上与皮肤呈30°～40度快速刺入，深度为1/2~2/3，抽吸无回血后缓慢推注药液。

3、注射前一般不排气，一是能确保药液使用完全，剂量准确，保证药效；二可以有效减少注射部位出现淤斑。注射时，把注射器内少量空气拍至注射器上方，手持针，快速刺入，避免用力过大，注射过深，以深入脂肪层为佳，同时注射时固定好针头，回抽无回血缓慢注入药液，最后把极少量空气推入避免剩余药液留在针头，拔针时为了避免带出药液，应压着活塞。注射时跟患者有效的沟通，转移注意力可缓解因药液量少注射带来的疼痛

4、拔针：注射后停留10s后垂直拔针。注意按原进针角度拔针，注意动作轻柔，避免损伤毛细血管组织。

5、按压：按压5~10分钟，按压力度为皮肤不下陷或略下陷，深度不超过1cm为宜。避免注射患者腹部系皮带，裤带处。

6、注射完毕观察注射部位疼痛情况，注意不要揉搓，热敷。12~24h内严密观察注射部位皮肤情况，用完期间观察患者全身情况，如大便颜色，性状，有无牙龈、鼻翼出血等情况！如腹部出现硬结、淤斑>2cm、且疼痛明显时应警惕出血的发生。若皮下出血形成2cm*3cm的淤斑，此时患者适当减少活动，予以冷敷，以减低出血量及降低末梢神经敏感度，降低疼痛！