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幻听是一种知觉的障碍，为精神分裂症常见的阳性症状之一，特点为缺乏外在刺激，却听到人声或是其他声音的体验，这些声音可能是在批评、责骂、赞美或说笑话，甚至会出现指使患者做出伤害自己或他人的行为。精神病人如果有幻听，容易造成情绪方面的影响，产生暴力的危险性也高。

有报告指出，精神分裂症患者与幻听之间可以有一体的、协调性的关系，而这种调适的结果可能关系其病程变化的程度，一般是不良的影响居多。情况轻微的可能遭到周围人的轻视、排斥，情况严重的则会扰乱自己和他人正常生活秩序，病程久了之后，造成病人自尊心低落，社交功能退化，开始远离人群。而这一切，在经药物治疗后，幻听情形会逐渐减低或消除，但约25-30%的幻听病人难以用传统的抗精神病药物治疗奏效，需采用手术与药物结合的更优治疗手段，以此消除异常的精神症状，回归家庭与社会生活。

案例患者：许邻(化名)，女性，28岁，主诉：敏感多疑、幻听、自言自语、冲动暴力、行为怪异7年余。因多疑幻听症状明显，导致患者行为怪异、性情大变，后自行停药又加重了精神症状，家属不堪其扰之下寻求我科帮助，于当月完成脑立体定向手术治疗。

病例概况

患者于2014年大学期间无明显诱因出现精神异常，表现为：睡眠差，入睡困难;敏感多疑，怀疑别人说她坏话，背后议论她，怀疑有人用她的东西，怀疑前桌男同学喜欢她，不敢面对;幻听，耳边凭空听见有好几个人骂她，说她坏话，随之与听到的声音对话，当时就诊于当地脑科医院，诊断为精神分裂症，门诊给予口服瑞达等药物治疗，症状控制尚可，顺利完成学业。

2016年，患者因恋爱问题停药，导致症状控制时好时坏，再次到当地精神卫生中心就诊，诊断为精神分裂症，给予奥氮平、利培酮等药物治疗，症状控制时好时坏。后因多次复发共计住院5次，服用过瑞达、奥氮平、利培酮、阿立哌唑等抗精神症状药物对症治疗，经规律、足量、足疗程服药，症状控制始终欠佳。现患者：(1)睡眠差;(2)敏感多疑，凭空听见有人说她坏话，经常与听到的声音对话;(3)心烦意乱、发脾气，与父母敌对，打骂父母，用笔在墙上写父母的坏话，用刀砍家里的锅碗瓢盆;(4)胡言乱语，说话不着边际;(5)有时情绪低落，对生活、学习提不起兴趣，不愿与人接触及交流，生活被动，孤僻、懒散，有部分自知力，社会功能明显受损，今家属为求进一步治疗，就诊上海市东方医院，门诊拟“精神分裂症”收入功能神经科。

术后，患者的敏感多疑、幻听、脾气暴躁、冲动暴力、亲情淡漠等症状消失了，取之而来的是对父母的好言关切，对周围人的彬彬有礼，术前常见的自言自语或是胡言乱语也不再出现，每日积极配合医生的药物巩固治疗，还与同病房的病友手牵手在走廊散步。可以说，手术治疗难治性精神分裂症患者的疗效比较理想，要比单纯使用药物治疗的效果更好。

近年来，脑定向神经调控手术技术获得了广泛应用，它以微创、精准、安全、有效等特点，让重症精神疾病的治疗变得简单易行。其核心观点是，以现代精神外科理论为基础，即大脑神经环路的部分神经核团控制人体的思维、情感和意志活动，一旦出现异常，就会引起精神疾病;经过头部MRI、CT、DTI等检查，可以精准定位这些精神核团，采用射频或DBS技术可以有效调控这些神经核团功能，从而控制和去除异常精神症状。

专家在此提醒，对于重症、药物难治性精神疾病，例如精神分裂症、抑郁症、焦虑症、双相情感障碍、酒精成瘾或者药物依赖等患者，为了获得稳定疗效，应该积极寻求手术治疗，尽早去除顽固性精神症状，早日恢复社会功能。

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