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我院何伟教授受邀作客

央视CCTV-10《健康之路》

讲解股骨头坏死的治疗方式

让我们来看看

何伟教授对股骨头坏死治疗的创新认识和经验总结

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近年来，越来越多年轻人患上股骨头坏死，很多患者面临着髋关节置换的处境。然而目前髋关节置换术后能维持使用25年的不到60%，也就是意味着对于平均发病年龄不到40岁的股骨头坏死患者来说，有生之年需要翻修、再翻修的机会很大，而翻修手术对于患者的身心与经济、社会医疗资源等都是很大的挑战，从这个角度来看，选择股骨头坏死保髋（保留自身髋关节的治疗）可达到避免或延迟髋关节置换的目的，而中医药作为非手术保髋中的主力，造福了许多患者。

早期诊断、精准诊断是保髋前提

股骨头坏死的原因主要有两大类，分为创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死，创伤性股骨头坏死指的是继发于股骨颈骨折后的坏死，非创伤性股骨头坏死主要有激素性股骨头坏死和酒精性股骨头坏死。

针对股骨头坏死，目前普遍采用国际骨循环学会提出的分期（ARCO分期），将股骨头坏死从早期到晚期分为4期，1、2期是塌陷前，3、4期是塌陷后，一旦发生塌陷（3期），留给保髋的机会便时日不多了，因此在疼痛（塌陷）前获得诊断对于保髋十分重要，但发病早期（塌陷前）病人因没有任何异常而没有就诊意愿，疼痛发生意味着股骨头将要或已经发生塌陷，待疼痛后就诊，并不一定总能及时正确诊断，待到明确诊断时多数已经错失保髋最后良机。

综上所述，股骨头坏死的危险人群有：股骨颈骨折者、长期大量使用糖皮质激素者、酗酒者，如果属于这些人群中之一，建议定期前往骨伤科专科就诊，特别是上述高危人群一旦发生髋、膝部疼痛，一刻也不要耽搁，寻求股骨头坏死专家的帮助，在临床检查基础上，借助磁共振检查就能早期发现股骨头坏死。

中医药全程参与保髋让患者受益

股骨头坏死如果诊断足够早，多数可以采用中医药为主的非手术保髋治疗获得成功。

疼痛发生后仍有相当一部分患者可以进行中医药非手术保髋；塌陷后及时采用我们创立的打压支撑植骨保髋手术，多数可以避免或延缓关节置换；人工关节置换仅作为部分严重塌陷或保髋治疗失败后的补充治疗方法。

中医把股骨头坏死称为骨蚀，认为是局部的气滞血瘀造成的，所以治则是活血化瘀。而我在临床常用的基本方是桃红四物汤，这是活血化瘀的经典方，也是前不久国家公布的需要深度发掘的七首经典古方之一。桃红四物汤以祛瘀为核心，辅以养血、行气。方中以强劲的破血之品桃仁、红花为主，力主活血化瘀；以甘温之熟地、当归滋阴补肝、养血补血；芍药解痉止痛，还有增强补血的力量；川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功。全方配伍得当，使瘀血祛、新血生、气机畅，化瘀生新是该方的显著特点。

△桃红四物汤

而在我院创建的非手术保髋技术中，在精准诊断、精准把控塌陷的基础上，患者通过服用“量身定制”的中药制剂与特制中药膏方，进行中药贴敷、针刺、艾灸、拔罐、刮痧等中医特色技术，辅以筋膜手法与改善髋关节功能方法，这些中医药治疗方法能够改善血运，大大减轻疼痛感，促进坏死修复，增强机体抵抗力，缩短了住院周期。

当到塌陷晚期，则需要外科干预纠正生物力学不稳或重建血运，用中药改善微循环，促进坏死修复。

保髋成功，医患良好合作是关键

在我的门诊里不乏因保髋成功而避免或延迟了关节置换的案例，如12岁创伤性股骨头坏死少年成功保髋13年，更有甚者成功保髋长达23年，而保髋成功的背后离不开医患良好合作。

2020年6月，由于长期酗酒，28岁的蔡某双髋出现疼痛，在当地医院确诊为双侧股骨头坏死，建议关节置换，他为寻求保髋来到我的门诊。通过检查与评估，该患者股骨头坏死范围超过30%，已经出现塌陷，但塌陷程度很轻、髋关节活动功能良好，仍有保髋适应症，患者非手术保髋意愿强烈，选择了非手术保髋。然而非手术保髋除了服用中药来促进坏死修复，还需要让股骨头尽可能小受力甚至是不受力来控制塌陷。

面对戒酒与几近严苛的要求，蔡某在家人的关心与支持下，当下就决定按照我的要求全力配合治疗。接下来的一年里，这位患者做到了戒酒，同时每天按时服用中药，每3个月定期复诊，接受综合非手术保髋治疗，治疗期间，面对自己刚出生的龙凤胎宝贝，也从来没有站立起来走过一步路。经过10个月的治疗，疼痛明显缓解，塌陷得到控制，坏死修复良好，可以弃拐短距离行走，保髋有望获得成功。

保髋、尤其是非手术保髋，付出的不仅是时间，还有对生活质量降低的暂时妥协，但这样的暂时妥协能换来避免或延缓关节置换，对于年轻人来说还是很值得的。

指导专家

何伟

广东省名中医、二级教授、博士研究生导师、博士后合作导师，享受国务院特殊津贴专家。广东省中医骨伤研究院首席教授、广州中医药大学髋关节研究中心主任、国家重点学科（中医骨伤科学）学科带头人。兼任中国中西医结合学会骨伤科分会骨坏死专家委员会主任委员、国际骨循环研究会（ARCO）中国区副主席、全国股骨头坏死保髋联盟理事长、广东省中西医结合学会关节病专业委员会主任委员等。是我国最早系统研究股骨头坏死等髋关节疾病的专家之一，改良或独创一系列保髋治疗方法，并不断改进，保髋疗效一直处于国际先进、国内领先水平。擅长成人及儿童股骨头坏死、髋关节发育不良、膝关节炎等骨科疾病的中西医结合治疗。

出诊信息

总院 : 周二下午

总院地址：广州市荔湾区龙溪大道261号

图片：央视《健康之路》-拯救股骨头

责任编辑：叶美琪

校对编辑：李镓洧

初审：何伟

审核：王剑

审定发布：范琳燕

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