脑梗死的常见类型有：脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞。也就是说，这三种类型都称为脑梗死。（请看上篇《什么是脑梗死？诊断治疗方法有哪些？如何进行预防？》）。下面我们来共同学习脑血栓形成的病因特征、如何治疗和预防等内容。

什么是脑血栓形成

脑血栓形成（Cerebral Thrombosis，俗称脑血栓）是脑梗死最常见的类型。是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄，加上血液成份和流速的改变，逐渐在血管内形成血栓，使脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死而出现的局灶性神经系统症状。

脑血栓形成的病因

脑血栓形成的基本病因就是长期的高血压、高脂血症、高血糖（俗称三高）。这三个因素的危害程度并不是均等的，其中以高血压危害最重，我们管它叫无形的杀手。

1、动脉粥样硬化是本病基本病因。导致动脉粥样硬化的主要原因就是高血压、高脂血症、高血糖（俗称三高）。这三个因素的危害程度并不是均等的，其中以高血压危害最重，我们管它叫无形的杀手。高血压与动脉粥样硬化互为因果，高脂血症和糖尿病可以加速动脉粥样硬化的进程。

2、血液成份和流速的改变，是形成血栓的重要原因之一。血小板聚积（血小板增多症）、红细胞增多（红细胞增多症）、血液粘稠（高脂血症）等，加上脑中动脉的地方血管有分杈多（是脑血栓的多发地），大血管分成小血管，这个地方的血流速度变慢，就很容堵在那里形成血栓。另外，睡眠时血流变慢，所以该病也好发于夜间。

3、脑血管痉挛为血栓形成创造了条件。在临床上，脑血栓的病人在寒冷的冬季发病率高就是一个很好的解释。由于冬季气温低，人体自动调节功能会促使血管收缩，造成管径变小，为血管梗塞创造了条件。

4、来源不明的微栓子、抗磷脂抗体综合征蛋白C和蛋白S异常、抗凝血酶Ⅲ缺乏、纤溶酶原激活物不全释放伴发高凝状态等也是造成血栓形成的原因。

脑血栓形成的临床表现

脑血栓形成多在安静或睡眠中发病，其病态严重程度与血栓形成的部位和栓塞的程度有关。部分病例有短暂性脑缺血发作（TIA）前驱症状，如偏侧肢体麻木无力、讲话不清楚、听不懂话或者讲的内容跟问题不相一致等。有的病人会出现偏侧的肢体瘫痪（就是一侧的上肢或者下肢），或者是单侧上肢或下肢合并面部瘫痪（口角歪斜）等。但是，单一个手指的麻木不是脑血栓形成的，要注意区别。

短暂性脑缺血发作（TIA）的表现，请点这里看我的上一篇《短暂性脑缺血发作是脑梗死的前兆，突发肢体麻木无力眼黑朦别大意》。

脑血栓形成的实验室检查

1、腰椎穿刺检查脑脊液：脑脊液是流通于大脑和脊髓表面的一种清亮液体。只是在不能做CT检查临床又难以区别脑梗死与脑出血时进行，通常脑压及脑脊液常规正常。

2、生化检查主要是查找脑血管病危险因素，如脂代谢紊乱、高血糖、高同型半胱氨酸血症等。

脑血栓形成的辅助检查

1、神经影像学检查

（1）头部CT。多数病例发病24h后头部CT逐渐显示低密度梗死灶。发病后2～15天可见均匀片状或楔形的明显低密度灶，大面积脑梗死伴脑水肿和占位效应出血性梗死呈混杂密度。但有时CT不能显示脑干、小脑较小梗死灶。

（2）头部MRI（核磁共振）。MRI可清晰显示早期缺血性梗死脑干及小脑梗死静脉窦血栓形成等。梗死后数小时即出现T1低信号T2高信号病灶，出血性梗死显示其中混杂T1高信号。功能性MRI弥散加权成像（DWI）可早期诊断缺血性卒中，发病2h内即显示缺血病变为早期治疗提供重要信息。

（3）脑血管造影（DSA）。可发现血管狭窄及闭塞部位，显示动脉炎、烟雾病（也称Moyamoya病）、动脉瘤和动静脉畸形等。

2、经颅多普勒（TCD）。可发现颈动脉及颈内动脉狭窄、动脉粥样硬化斑或血栓形成。超声心动图检查可发现心脏附壁血栓、心房黏液瘤和二尖瓣脱垂。

3、颈动脉及锁骨下动脉彩超。可发现局部的斑块及狭窄。强回声及等回声斑块为不稳定斑块，低回声及混合回声斑块为不稳定斑块。不稳定斑块容易导致脑梗死。斑块的性质比斑块的大小及管腔狭窄程度更重要。斑块的厚度比斑块的长度更重要。斑块越厚对血流的影响越大。

脑血栓形成的诊断

1、诊断依据

中年以上有高血压及动脉硬化病史或者家族史，突然发病，或者曾有短暂性脑缺血发作史，一至数天内出现脑局灶性损害的症状体征，并可归因于某颅内动脉闭塞综合征，临床应考虑急性脑血栓形成的可能。

2、根据神经影像学检查、超声、实验室检查进行诊断。影像学检查发现有梗死灶就可以确诊。

脑血栓形成的鉴别诊断

脑出血或蛛网膜下腔出血：脑梗死有时颇似小量脑出血的临床表现，但活动中起病、病情进展快、高血压史、头痛等常提示脑出血或蛛网膜下腔出血，CT检查一般可以区分。当有时小量的蛛网膜下腔出血CT也无明显异常，需要进行腰椎穿刺检查进行鉴别。有明显感染或炎症性疾病史的年轻患者需考虑动脉炎的可能，注意鉴别。

脑血栓形成的治疗原则

1、急性期药物治疗原则

（1）超早期治疗首先使公众提高脑卒中的急症和急救意识了解超早期治疗的重要性和必要性。发病后立即就诊，若无禁忌证，力争在3～6小时治疗时间窗内溶栓治疗，并降低脑代谢控制脑水肿及保护脑细胞，挽救缺血半暗带；

（2）个体化治疗根据病人年龄、缺血性卒中类型、病情程度和基础疾病等采取最适当的治疗；

（3）防治并发症如感染、脑心综合征、下丘脑损伤、卒中后焦虑或抑郁症、抗利尿激素分泌异常综合征和多器官衰竭等；

（4）整体化治疗采取支持疗法对症治疗和早期康复治疗；对卒中危险因素如高血压糖尿病和心脏病等及时采取预防性干预减少复发率和降低病残率。

2、外科手术治疗原则

急性期经药物治疗病情加重，出现了严重脑水肿占位症状和脑疝形成征象的，说明出现了大面积脑梗死，建议采取开颅减压术。小脑梗死使脑干受压导致病情恶化的病人，通过抽吸梗死小脑组织和后颅窝减压术，可以挽救生命。

3、康复治疗

当患者病情稳定后，遗留有肢体功能障碍时，应尽早进行康复治疗，并遵循个体化原则制定短期和长期治疗计划，分阶段、因地制宜地选择治疗方法。对病人进行针对性体能和技能训练，降低致残率，增进神经功能恢复，提高生活质量，重返社会。

脑血栓形成的预后情况

脑血栓形成比脑出血的病死率低，但是致残率高。随着患者的年龄增长病死率也明显上升，平均病死率为25%左右，常见死因是脑疝、多脏器衰竭、继发感染及心肺功能不全幸存者中病残率亦较高，大约20%的幸存者在1～2年内再次复发。所以一旦得了脑血栓，一定要终生服药预防复发，并且一定要在专业医生的指导下服用药物。

如可预防脑血栓形成

脑血栓多发生于50岁以上的中老年人，多伴有高血压、高血脂、高血糖、肥胖等疾病。

1、控制血压。将血压控制在一定的水平上，但也注意不要将血压降得过低。因为低血压可引起脑供血不足，易导致脑血管栓塞。

（关于中老年人如何控制血压，我将在以后的文章中讲述）

2、积极治疗基础疾病。对于已有高血脂、糖尿病、短暂性脑缺血发作以及有冠心病病史者，应长期预防治疗。

3、戒烟限酒。

4、定期检查。最好每半年检查1次胆固醇和血脂和颈动脉超声。

5、健康饮食。饮食应以清淡为主，避免过咸，最好不吃咸菜。因为吃得过咸，容易引起高血压。如肥胖者应限制主食的摄入量，控制体重；少吃或不吃动物脂肪和动物内脏，如肥肉、肥肠、肚，因这些食品含有很高的胆固醇及饱和的脂肪酸，容易加重动脉硬化；适当吃优质蛋白质，如牛奶、鸭、鱼类、蛋类（少吃蛋黄）、豆制品，少吃猪、牛、羊肉，且以瘦肉为好；多吃富含维生素的食品，如富含维生素C的新鲜水果、西红柿、山楂等；富含维生素B6的豆制品、乳类、蛋类；富含维生素E的绿叶蔬菜、豆类等。

6、适度锻炼。日常多活动、少静坐。中老年人以散步、走路为最好的活动和锻炼的方式。日常生活中，要尽量避免劳累、熬夜、生气，要经常保持大便通畅。