拉皮除皱术 乸脸部拉皮除皱术

（1）额部除皱术：

额部发际缘切口适于前额较高（6～7cm以上）者，切口设计沿额部发际或发际内1～2mm，剥离范围相对减少，缺点是切口容易显露。额部发际内切口适于前额较低（6cm以下）者，为额部发际内5～6cm的冠状切口，能使前额增高，切口隐蔽，但剥离范围相对增大。

沿切口线平行毛发方向切开头皮至帽状腱膜下疏松组织。剥离范围：向下达眶缘、鼻骨表面。剥离层次：骨膜浅面，以钝性剥离为主。将头皮瓣向下翻转，充分显露眉间鼻根部。在中线切开骨膜和腱膜，显露皱眉肌和眉间降肌，小心地将它们切断。切断外侧的皱眉肌时注意保护眶上神经血管束，后者邻近皱眉肌止点。在眶上缘水平以上的额肌明显处切断帽状腱膜和额肌，注意避开眶上神经血管束。

留置半管引流或负压引流，向后拉紧头皮瓣，调整眉的高度并注意双侧的对称性。首先定位，然后上提皮瓣，使皮瓣松紧适宜，切口无张力为度，切除多余的头皮，缝合切口。

术后局部加压包扎。半管引流，术后次日拔除；负压引流，术后48～72小时内拔除。术后7天拆线。

（2）颞部除皱术：

颞部发际缘切口适用于眉梢与鬓角间距较大者，切口沿颞部发际或发际内1～2mm弯向下后，术后眉梢与鬓角的间距明显变小，切口容易显露。颞部发际内切口适于各种类型受术者，而鬓角与眉梢间距较小者只能选此切口，为沿颞部发际内4～7cm凸向后的弧形切口，该切口隐蔽，但术后鬓角缩窄或消失。

沿切口线平行毛根毛囊方向切开皮肤。剥离范围是下述各点连线的后方：耳屏前1.7cm，外眦水平外5.1cm，眉梢水平外3.5cm，以及眉梢垂线上2.1cm，线后为面神经的安全区。剥离层次为颞浅筋膜浅面。对于鱼尾纹较重者，在眼轮匝肌浅面再作精细剥离，断开肌纤维与真皮下的连接。可在眼轮匝肌外缘作3～5针放射状向外牵拉缝合，以舒展眼轮匝肌，提升上睑和外眦。

术区留置半管引流或负压引流。首先定位缝合，在外眦水平对应处固定一针，确定外眦的高度。然后上提皮瓣，使皮瓣松紧适宜、切口无张力为度，切除多余的头皮，缝合切口。术后局部加压包扎。半管引流，术后次日拔除；负压引流，术后48～72小时内拔除。术后7天拆线。

（3）颊部除皱术：

耳屏前或耳屏后切口均可采用，但均需注意保护耳屏软骨免受损伤。耳后切口可设计在颅耳沟的下2/3，或颅耳沟稍上方的耳郭侧。

皮肤剥离范围向前至鼻唇沟，向下方至下颌缘，SMAS筋膜瓣的剥离范围向前可至颧大肌外缘，向下至下颌下缘。沿耳前皮肤切口前0.5cm和颧弓下缘下0.5cm，切开SMAS层形成三角瓣。在腮腺筋膜表面即安全区内锐性剥离，尽量不剪破腮腺筋膜，以免术后并发腮腺瘘。将SMAS瓣的后上角固定在颧弓根表面的骨膜上，将耳垂下方掀起的SMAS-颈阔肌瓣拉向后上，固定在耳垂下后方的三角形致密区，或固定在乳突区的筋膜、骨膜上。剪除SMAS颈阔肌瓣的多余部分。

术区留置半管引流或负压引流。首先定位缝合，将皮瓣向后上方提紧，使皮瓣松紧适宜、切口无张力为度，先行固定，切除多余皮肤，缝合切口。术后局部加压包扎。半管引流，术后次日拔除；负压引流，术后48～72小时内拔除。术后7天拆线。

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