黄疸是什么意思 宝宝黄疸是什么意思

下午在省妇保新生儿科给住院宝宝的家长上完出院宣教课，一位家长在课后，非常焦虑地拉住我说：老婆既不是熊猫血也不是”O”型血，母乳也在喂的，今天是宝宝生后的第二天，经皮胆红素10mg/dl，说是黄疸，就抱到你们病房来治疗了。不知道宝宝现在情况怎样了？要不要吃奶？哭不哭？什么原因会发生黄疸？光疗有没有副作用，会得胆红素脑病吗？一连串的问题。

其实这个家长问的问题，是所有高胆红素血症宝宝的家长们都想要了解的。

黄疸是由于胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染，是新生儿期的常见问题，80%以上的新生儿都会出现黄疸。当新生儿血中胆红素超过5-7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸，一般在脸上首先体现出来。轻度生理性黄疸对机体可能是有益的。在病理情况下，胆红素产生过多、肝脏结合能力低下及排泄障碍会导致血清胆红素异常增高，甚至可以引起胆红素脑病。

生理性黄疸特点是新生儿一般情况良好，足月儿生后2-3天出现黄疸（胆红素超过5-7mg/dl），4-5天达到高峰（一般血清胆红素不超过12.9 mg/dl），5-7天逐渐消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达到高峰，7-9天逐渐消退，最长可延迟到3-4周。黄疸上升阶段每日血清胆红素<5 mg/dl或每小时<0.5 mg/dl。

病理性黄疸又称非生理性的高胆红素血症如黄疸提早出现，在24小时内出现黄疸；高峰期血清胆红素异常增高，已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，黄疸上升阶段每日血清胆红素>5 mg/dl或每小时>0.5 mg/dl；黄疸持续时间长，足月儿超过2周，早产儿超过4周；黄疸消退后又再出现。以上这些情况都需要到新生儿科进行治疗护理。

胆红素生成过多

因过多红细胞破坏及肝肠循环增加，使胆红素增多。如红细胞增多症；血管外溶血，像较大的头血肿、皮下血肿、颅内出血等；同族免疫性溶血，多见ABO血型不合也有Rh血型不合的； 感染引起溶血，细菌、病毒、螺旋体等感染引起的溶血；肝肠循环增加如巨结肠、饥饿和喂养延迟等导致胎便排除延迟，使胆红素重吸收增加。

母乳喂养相关的黄疸，母乳喂养的新生儿在生后一周内，由于早期母乳分泌不足，新生儿数天内能量和液体摄入不足，排便延迟，肠道胆红素重吸收增加。加强喂养和光疗可以降低黄疸指数。

另一种母乳性黄疸，母乳喂养的新生儿在生后3个月内仍有黄疸，是母乳中的一种酶（β葡萄糖醛酸苷酶），使已经结合了的胆红素从新分解，被肠道再吸收而引起黄疸，停喂母乳1-3天，血清胆红素可以下降50%，之后可以继续母乳喂养；红细胞酶的缺陷（又称蚕豆病，吃了蚕豆出现急性的溶血）使得红细胞不能正常代谢。等等……

肝脏胆红素代谢障碍

由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。如缺氧和感染，新生儿出生时有窒息和心力衰竭等可抑制肝脏酶的活性；药物如磺胺类药物、维生素K3、吲哚美辛等；先天性甲状腺功能低下者也会影响肝脏酶的活性，影响肝脏对胆红素的摄取和转运。等等……

胆汁排泄障碍

肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，如新生儿肝炎，新生儿胆道的闭锁等。

对新生儿高胆红素血症（黄疸）治疗，最常用的方法是蓝光照射治疗又称光疗，疗效肯定，应用相对安全、方便。是预防高胆红素血症并发脑病最重要的干预手段。对于光疗的新生儿高质量护理显得特别重要，真正体现了三分治疗七分护理这句话的含义。在护理中要做到安全、有效、宝宝接受、减少副作用的发生，让家长放心。

提高新生儿光疗的舒适感，减少哭闹。在光疗前预热蓝光床，准备薄软的小枕头增加舒适感。

保证光疗的效果，保护皮肤。在保护好眼睛和外生殖器的基础上尽量暴露体表面积，以保证光疗的效果。同时给宝宝戴上手套和袜子，预防宝宝皮肤损伤。

按需喂养，补充液体。因为光疗后胆红素结构发生改变，胆红素转变成光红素需要从尿中排出体外，因此充足的液体量，保证有足够的尿量排出也是提高光疗效果。无论是母乳喂养还是人工喂养的足月新生儿，只要能够经口喂养都给予保证足够的奶量。如有个别经口喂养不足的新生儿需要静脉补充液体量，因为在光疗时全身皮肤暴露较多，每天从皮肤丢失的水分较多，需要额外补充液体量以保证足够的尿量。

保证新生儿的安全性。光疗时会有心率和氧饱和检测仪进行24小时监测，因新生儿在蓝光照射时，很难正确地观察到皮肤颜色异常情况。

有效的体温监测。因光疗时患儿的皮肤需要暴露在光照下，所以光疗时必须有合适的、稳定的安全保暖设施。每2-4小时进行体温的监测，以防发热和体温偏低。

密切监测胆红素。光疗过程中仍需要监测胆红素，间隔时间依据胆红素水平决定。胆红素水平越高监测时间间隔越短。

预防红臀。光疗时因胆红素的代谢产物会刺激肠道的粘膜引起大便次数的增加甚至腹泻、须做好新生儿的臀部护理，每次喂奶前更换尿布，并清洁臀部，涂上护臀膏，让宝宝娇嫩的皮肤免受大小便的刺激，有效预防红臀的发生。一般光疗后腹泻的症状可自行缓解。

至于其他的副作用如皮疹、青铜症者，停光疗后都可自行缓解。对于光疗时间长可能出现核黄素缺乏会做相应的补充。

光疗的宝宝有专门的护士，24小时不离开的护理，及时安抚哭闹的宝宝。作为家长主要是做好产妇的安抚工作和勤挤奶保持乳汁的分泌。让宝宝能够吃到母乳。我的仔细解释，让这位家长心中的担忧和焦虑减轻了许多。

如需转载本文，请在公众号后台留言，或通过以下方式联系工作人员

微信：We-caremums

▼ 点击“阅读原文”，关注公众号，接收更多资讯