打封闭有什么副作用 肩关节痛打封闭有什么副作用

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今天有个同事咨询我，家里有亲人腰腿疼，医院建议打封闭针，但是不知道封闭是啥？管啥的？怎么打？打完能好么？有啥副作用？就以上这些问题，通过我自己十年的工作经验和参照一些骨科专业书籍，给大家做个相对专业的解答。

部分内容参考本书

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一、啥是封闭？

局部封闭是骨科门诊一项应用广泛的操作，它对于很多疾病有十分好的疗效，其疗效的可靠性与操作者注射的技术有直接的关系。此外封闭还可用作疾病的鉴别诊断，如冈上肌腱炎与冈上肌腱断裂、梨状肌综合症与腰椎间盘突出症的鉴别，两个前者均在封闭后缓解。封闭疗法也叫“局封”，是由局部麻醉演变而来的一种治疗疼痛的方法。封闭疗法的基本操作方法是，将局麻药和激素类药物的混合液注射于疼痛的部位，达到消炎、镇痛的目的。封闭疗法是一种简单、安全、疗效可靠的缓解患者疼痛或不适的治疗方法。

（一）、局部封闭的常用药物

1、普鲁卡因(procainum) 又名奴佛卡因，可以抑制和阻断神经纤维对向心冲动的传导，使损伤部位的刺激信号向大脑中枢的传导阻断。作用弱，毒性小，起效迅速，持续时间45-60分钟，偶见过敏反应，有过敏体质者慎用。临床最为常用，主要用于封闭治疗，常用0.5-1%溶液，一般用2-5毫升。

2.利多卡因(Lidocalnum)又名昔罗卡因，麻醉效能强，比普鲁卡因扩散能力大，作用持续时间约1.5-2小时，毒性比普鲁卡因人约1-1.5倍，可以常规作封闭应用，或用于普鲁卡因过敏者。对组织有较强穿透力，封闭常用0.5-2%浓度，每次2-4毫升。

3.糖皮质激素类

(1)强的松龙(prednisolone)又名泼尼松龙、氢化泼尼松、去氢氢化可的松，抗炎作用相当于氢化可的松四倍能抑制结缔组织增生，降低毛细血管及细胞膜的通透性，减少炎性渗出，抑制组织胺等物质的释放，减少瘢疤形成。醋酸氢化泼尼松混悬液125mg/5ml，供关节腔内或局部注射用，每次1-2m1，加局麻药3-5ml。

(2)去炎松(Triamcinolone) 又名氟羟强的松龙，抗炎作用比强的松龙强，去炎松双醋酸混悬液125mg/5ml，关节腔内或局部注射每次10-25mg，作用缓慢而持久，一般可维持二至三周以上。

(3)酷酸氢化可的松(Hydrocortisomi Acetas)，抗炎作用同强的松龙。醋酸氢化可的松混悬液125mg/5m1，供关节腔内或局部注射用，每次25-50ng

（二）、封闭术

由于骨伤科疾病多见，有的位置深，有的病变处十分局限，封闭技术的熟练与正确与否都会影响其疗效。封闭疗法

因其封闭的组织不同，又分为局部封闭和关节腔封闭。

1定位在封闭操作前，先在病变区域进行仔细按乐寻找最为明显的乐痛点(激痛点)，往往为病变的小心。并用轻重不同的力量按压，以对病变组织的深浅作出判断，在进针点用+字压痕标记，或在关节腔封闭时，定好进针点。

2.常规消毒在局部封闭前，要对侵入的部位及周围常规消毒，侵入关节腔者，消毒要求更严格。

3.皮试在皮肤标记处用普鲁卡因打个小皮丘，这样即作了皮试，又为局部的注射作了表皮麻醉。

4.穿刺术者消毒左手拇指，按压在进针部位旁，并且周定皮肤和皮下组织，以免穿刺时皮肤活动而不能准确封闭。针刺入后注意调节针尖的深度和方向，当患者有酸、麻胀、痛时表示针尖已达病变组织，维持针不动，在回抽无血后推注药物。

5.如果病变面积较大，一一次进针不能完全浸润到，可将针退至皮下，调整角度再次地刺入，作放射状或条状浸润注射。

6.注药结束，可让患者作疼痛的动作或医生按压痛点，如疼痛消失表示封闭成功。否则，应另选准确痛点再作封闭。

7封闭治疗时，根据病变部位的深浅，选择7-9号针头，每次间隔下至七天，三次为一疗程。疗程结束，无效则另选他法。

例如:此图为颈部肌肉痛点封闭详细过程，包括术后注意事项。

（三）、封闭治疗注意事项

药物封闭疗法就是我们常说的打封闭，适用于急性或慢性软组织损伤，非化脓性炎症，如腰肌劳损、肩周炎、腱鞘炎、肌筋膜炎等。常用的药物为普鲁卡因加醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松局部痛点注射，需要注意的是①切不可将醋酸可的松用于局部封闭，因醋酸可的松无局部作用，药液吸收后可出现全身反应，因此封闭前应仔细核对药液。②醋酸强的松龙作局部封闭时，用量不要太大，间隔时间不能太短，一般剂量为每次12.5～2.5毫克，每隔5～7天封闭1次，3～4次为一疗程，最多不超过两个疗程，否则药液在局部积聚，抑制纤维组织形成，使局部组织脆弱。③封闭注射后，由于药物反应，局部可出现肿胀疼痛，一般48小时后可缓解并消失，如果72小时后仍有红肿，发热，应考虑是否有急性化脓性感染。

（四）、封闭治疗认识误区

误区1：打封闭针是用激素会产生依赖症

封闭针的主要成分是激素，不少患者担心打了之后会产生激素依赖。依赖性主要是指某些疾病使用激素治疗后症状虽得到完全控制或部分缓解，但突然停用激素或迅速减少剂量，病情立即就复发或者恶化。这种情况只存在于长期、大剂量、反复使用激素治疗的情况下。而封闭疗法一般一个疗程只连续打1~3次，而且每次都会间隔7~10天，且注射剂量很小，根本不存在产生激素依赖的可能。

误区2：封闭治疗副作用大

很多患者担心所选用激素药物会对人体造成副作用，比如骨质疏松、股骨头坏死、血糖升高、内分泌紊乱等等。这种看法有失偏颇。同样，这些症状往往只在长期、反复地使用激素的情况下才容易出现。但封闭治疗用药量较小，且用药次数少，一般不会对人体带来什么影响。

总结:封闭疗法是一项有足够的临床循证证据支撑、安全、有效、经济的一种治疗方法，患者不用谈之色变，只要您找到到正规的经过专业培训的医生，诊断明确，痛点明确，是封闭求的适应症，排除了禁忌症，按照规范的流程操作，一定会有立竿见影的效果，当然也需要您术后能够遵循医嘱，避免复发，争取一针病除。现在科技发展迅速，封闭治疗技术也在不断的发展，例如可以在超声引导下实现更精准的注射，更高效副作用少的药物应用临床，更好的理念指导我们的治疗。希望被病痛折磨的人们能够早日康复。

有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。我是骨科赵医生，希望能够帮助到您。

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