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想丰胸的女性，70%的首次都选择了自体脂肪隆胸；

做了自体脂肪隆胸的女性，70%的后来都又做了假体隆胸。

作为整形医生（利益相关），我认为这句话应该最适合回答自体脂肪隆胸效果的问题。

（70%和70%不是靠谱权威的统计数据，而是来自我的行业经验，以及和某氧BD聊天时听到的数据。）

一、为什么想丰胸的女性，70%的都选择了自体脂肪隆胸？

关于自体脂肪丰胸和假体隆胸，各有拥趸和黑子，但总的来说，首次隆胸，多数女性都选择了自体脂肪隆胸，这是现实，为什么会这样？作为业内人士，请允许我合理化一下。

作为网红项目，自体脂肪丰胸的魔力是脂肪乾坤大挪移。“把大腿和肚腩上的脂肪转移到乳房上，瘦身丰胸一举两得”，这几乎可以说得上是整形机构和求美者的共识。不理解这句话魔力的男人，可以设想一下“把打游戏劲头转移到学习上”有多美好。女性，或者部分女性有多么渴望大胸，或许我们这些整形医生才能感受更深刻；女性有多么渴望减肥，我想正常男人都能感受到。

如果我们认可瘦身、丰胸对女性，可能也包括男性，是非常非常非常重要的，那么把脂肪挪到正确的地方的手术无疑非常具有吸引力，而自体脂肪隆胸就是这么一个使用自身组组的、术后乳房手感完全天生的手术。

典型同行自体脂肪隆胸广告（图片来源于网络）

对隆胸来说，使用自身组织和效果自然（看不出，也摸不出是隆的），对女性来说简直不能再重要——当然，这两点对其它美容手术来说也很重要。

如果有得选择，人类普遍接受自身组织而不是人工材料。关于是自身组织这一点有多重要，你看看学历平均学历985的知乎有多少个“假体隆胸坐飞机乳房会不会爆炸”、“做了假体隆胸还能喂奶吗”之类的问题就知道了。不仅仅是在网络上，面诊中我也真有不少有学识、有素质、有地位的精英女性也问过我类似的问题。所以，我也在想这是不是人类天性就恐惧在人体内植入异物，但同样是人造的心脏起搏器、人造的关节植入人体内似乎少有患者认为那是“炸弹”。

如果有得选择，女人，也包括男人，一定会选择手感自然的大胸。关于自然或手感有多重要，你看看知乎有多少“如何避免找到整容的女朋友”“男生会介意女孩隆胸吗”、“男生会喜欢整容女吗？”之类的问题就知道了。虽然社会文化对美容手术的越来越开放，但对整容的偏见就像对非处女的歧视一样一直都存在。自体脂肪隆胸用的是自身组织，移植到胸部的脂肪存活后和正常脂肪组织没啥区别，乳房手感也和天生的没有差别，唯一的改变只是变丰满了，这个特定决定自体脂肪隆胸非常容易被女性接受。而如果做假体隆胸，再唯利是图的整形机构也只能说手感接近天生，也没哪家整形机构敢说他家隆的胸就一定摸不到假体，女性和利益相关的男性，总是需要经历一番思想斗争才能接受硅胶乳房假体。

此外，虽然“想变美，先变鬼”是美容整形的真理，但都是手术，注射式的自体体脂肪隆胸与开刀式假体隆胸，手术创伤确实不一样，术后遭的罪不一样，护理的麻烦程度也不一样。自体脂肪隆胸在手术体验上也可以说是碾压假体隆胸。

基于以上这些确定无疑的优势，对于渴望大胸且有脑子的女性来说，初次隆胸，选择自体脂肪丰胸而不是假体隆胸，简直是再自然不过的事。不选自体脂肪隆胸才…也不奇怪，初次隆胸，不选自体脂肪隆胸的，基本都是太瘦、实在是身上抽不到脂肪的女性。

“我可以用闺蜜脂肪隆胸吗？”（与顾客真实对话截屏）

看到这里你可能会奇怪，既然医学上都能把大腿、腹部的脂肪转移到胸部了，那么假体隆胸为什么还没有淘汰呢？

这就是接下来我要说的关键问题。

二、为什么做了自体脂肪隆胸的女性，70%的又去做了假体隆胸？

在自体脂肪丰胸变得炙手可热前的今古时代，整形外科界普遍认为自体脂肪移植技术的科研意义大于实用意义，更适合为论文头疼的博士生在实验室里捣鼓，而不是满足大众对性感乳房的偏好。

从自体脂肪隆胸手术原理上很容易理解该手术的局限。自体脂肪丰胸是通过抽取受术者身体多余脂肪，经过不同程度的萃取，再填充到乳房中。被注射人体的脂肪和正常脂肪组织相比，是彼此分散的脂肪细胞，而不是成块的组织，这些细胞必须先建立血液循环，才能获取能量并且成活，否则就会因血供不足而被吸收。

人体正常脂肪组织类似葡萄，成熟的脂肪是葡萄果子，血管淋巴组织就是藤蔓，做自体脂肪丰胸移植的是成熟脂肪细胞（葡萄），而不没有提供氧气养分的结缔组织（藤蔓），所以移植脂肪颗粒细胞只有被注射到毛细血管附近才会存活。整形医生没有办法精确地把每一个脂肪细胞都注射血管附近，所以移植的脂肪细胞注定会有一部分不存活的，这一部分可能是20%，也可能是80%，换言之，整形医生在乳房里注射了100ml脂肪，存活下来的可能是可能20ml，也可能80ml。自体脂肪移植的存活收诸多因素影响，很多因素都是整形医生无法控制的，无论某位医生能拿出多少改善明显的自体脂肪丰胸案例，他都不能保证下一台手术就一样能实现比较理想的治疗效果。而做假体隆胸，你塞进多大假体，术后乳房就会增加多少体积。

自体脂肪移植不仅可预测性相对差，对特定的乳房来说，能移植的脂肪量也有限。很多想丰胸女性，也包括一部分整形医生，可能都会想，无论存活率是高是低，手术时我多移植的点脂肪不就行了？答案是不行！这道理简单明了且易于理解：对一亩地来说，收成高难道是看种子撒多少吗？前文已经表明，成熟脂肪细胞是耗氧大户，只有被注射到血管组织附近才会存活——当然，医学界关于脂肪存活的假说很多，但无论移植脂肪成活的原因是什么（这个还没有被医学界研究清楚），大量移植脂肪的结果可能都是整形医生和想丰胸女性最不想要的并发症——脂肪细胞液化、硬结。

为降低风险，“少量多次”一直都是自体脂肪移植的黄金法则。那么对自体脂肪隆胸来说，少量究竟是多少？有些医学教科书上提到单侧乳房填充量不能超过200ml，有些认为最好不超过150ml，在国内较权威医学期刊正式发表的研究中，我见过最低的单侧乳房填充量是60ml（栾杰等，2005），作者认为要做3-4次脂肪移植手术可获得理想的丰胸效果。

我们假设单侧乳房可以注射200ml脂肪，这200ml脂肪是个什么概念？200ml是市面上大多数乳房假体的最小型号，200ml的乳房假体一般只适合那种身材娇小（乳房底盘小）、没有生育过（乳房紧致）的女性。可以说，200ml的乳房假体难以满足绝大多数想做假体隆胸女性的胃口，更何况在乳房里注射200ml脂肪，存活下来的可能还不到100ml。

换言之，遭了一茬子罪，2-3个月后，你最终得到的可能还是原封不动的乳房。所以，为什么这些做了自体脂肪隆胸的女性后来又去做了假体隆胸？自身组织和手感固然十分十分十分的重要，但更更更更更更更重要的是俺的胸要真真正正地变大呀！

那么问题又来了，既然自体脂肪隆胸没啥效果，为啥这个骗子手术的真面目还没暴露？某些整形机构都能手眼遮天了？

二、为什么还有30%的女性做自体脂肪丰胸手术获得了理想的效果？

任何手术都有适应症，自体脂肪隆胸也不例外。如果你真的适合做自体脂肪风险，并且你选择了有资质有经验有技术的整形医生，那么你真的大概率可能获得比较理想的治疗效果。

什么是理想的自体脂肪隆胸候选人？

首先，是要有足够的脂肪。多胖或身高体重比多少的女性才有条件做自体脂肪隆胸？一般的说法是身高160cm女性，体重110斤以上才能抽取到足够隆胸的脂肪。但实际上，脂肪多不多和体重多少无必然关系，前段时间我给一位体重不到三位数的40岁+女性做自体脂肪丰胸。她看起来很瘦，但是大腿很有肉，我不仅给她做了自体脂肪隆胸，还同时做了自体脂肪丰脸。判断自己是够有足够脂肪做自体脂肪丰胸，你可以捏一下大腿，一般来说捏厚度大于4cm就表示脂肪足够。（具体如何判断自己的脂肪够不够做自体脂肪隆胸可以参考我之前的回答：特别瘦的人可以做自体脂肪隆胸吗?）。

其次，乳房有一定基础。移植的脂肪细胞缺乏结缔组织，在建立血运前要通过周围的组织液和血浆的渗透获得营养保证存活，因此，医生在注射脂肪时要尽可能将脂肪细胞均匀的铺散在乳房内，让细胞和受区有足够的接触面积。你可以将这个过程理解为播种，脂肪是种子，乳房是土地，土地面积越大，能播撒的种子就越多，最终效果也越好。乳房本身有一定基础的女性“土地面积”更大，她们往往比完全平胸的女性能容纳更多脂肪。乳房多大是有基础？一般认为乳房有A罩杯做自体脂肪隆胸才能看到效果。

再次，乳房组织间隙大。脂肪组组细胞是很娇嫩的，压力非常影响脂肪的存活（所以，自体脂肪隆胸术后早期过性生活时是不能随便揉捏的）。想一想，你去水果店买各种水果，葡萄这种非常容易被碰破压破的水果你是不是放在购物袋的最上面？在紧致的乳房里注射脂肪细胞颗粒，类似于葡萄被放置在购物袋下面。关于乳房组组间隙对移植脂肪存活的影响，很多女性都听过丰胸神器Brava设备就是专门来干这个的，有不少整形医生同行也使用Brava设备辅助做自体脂肪隆胸，他们使用该设备的目的就是看重它把乳房组织间隙变大。

综合以上三个条件，大家有没有发现最理想的自体脂肪隆胸候选人是哪种人？

答案是乳房本来不小但产后乳房萎缩女性。生完孩子之后，大多数的女性的身材都毁了，毁了意思是不该胖的地方都胖了，不该变小的地方却萎缩了。但产后妈妈普遍的都有足够脂肪+乳房有一定基础+乳房组组间隙大，她们做自体脂肪隆胸，往往能获得相对满意的效果。

典型产后妈妈的身材（图片来源于网络）

三、自体脂肪隆胸的希望在哪里？

单侧可注射脂肪有限爱你，能存活多少也不一定，自体脂肪隆胸还有希望吗？

很多女性以为自体脂肪隆胸是一种手术，实际上自体脂肪隆胸技术有多种。下面我分享一些我以及部分同行的经验。

如同把大象放进冰箱分几步的问题，把大腿、腰腹的脂肪挪移到乳房其实就三步：脂肪获取+脂肪萃取+脂肪注射。每一步都会影响最终隆胸的效果，同一位受术者、同样的手术流程，不同的整形医生操作，存活率可能是80%，也可能是20%。整形医生经验可能决定了70%的自体脂肪隆胸效果，但只要他没有对技术进行革新，那么他的经验就不会带来根本性的效果差异。下面我就从脂肪获取、脂肪萃取、脂肪注射各环节探讨自体脂肪隆胸的希望所在。

负压吸脂手术(图片来源于网络)

做自体脂肪隆胸，获取脂肪最常用的方法是负压吸脂。在单纯吸脂塑形手术中，负压吸脂机高效而方便，但这并不是自体脂肪移植的优秀工具。负压吸脂机在操作过程中，需要上千次往复抽动金属管，通过反复穿刺将脂肪捣碎再吸出来，对组织和脂肪细胞损伤较大，吸出的脂肪中含有更多纤维组织、血液、细胞碎片和脂滴，在注射脂肪前，必须先把这些杂质洗净过滤，吸脂过程造成的损失较大，脂肪利用率较低。假设提取1500ml脂肪，在处理后可能只剩下不到1/3的可用脂肪。另外，负压吸出的脂肪往往呈块状，处理时需要先把块状脂肪剪碎，不仅操作麻烦，而且增加脂肪在空气中暴露时间，细胞更容易失活，用于丰胸成活率低。

典型使用负压吸脂机抽出的脂肪（图片来源于网络)

有没有那种吸脂仪器或方法，给自体脂肪隆胸带来不同？有，那就是水动力吸脂。水动力吸脂使用双效套管，操作时套管一边喷出灌洗液分离脂肪组织，一边吸出脂肪。相对于负压吸脂操作时的剧烈切穿，水动力系统其实是用水把脂肪组织喷散的，脂肪细胞没有收到机械损伤，同时吸脂过程对周围的血管、神经组织的损伤也更小。水动力吸脂吸出的脂肪细腻而干净，如同浓稠的玉米汁，所含的脂滴、血水都更少，甚至能实现基本零出血。

国内有团队证明了水动力吸脂与常规吸脂手术的不同，文章发表在整形外科最权威杂志PRS上。

来源：Does Water-Jet Force Make a Difference in Fat Grafting? In Vitro and In Vivo Evidence of Improved Lipoaspirate Viability and Fat Graft Survival

我试着翻译一下这篇文章的摘要：

背景: 最近的文献提供了水动力吸脂这一新方法，它使用温和的液体喷射（分离脂肪组织）。 然而，还没有一个系统的、随机的、对照的研究来证明水动力吸脂对提取出的新鲜脂肪的活性和存活率的影响。在这项研究中，作者比较了水动力吸脂与非水动力吸脂提取出的脂肪。
方法: 对一些健康中国女性志愿者进行脂肪抽吸，体型塑造。同一个外科医生用同样的材料和机器抽取脂肪，水动力辅助是这项研究中唯一的差异。 手术开始时，作者随机选取单侧行常规手工抽脂术，用非水动力仪器抽脂50ml (b 组)。 在另一侧相应区域，采用水动力吸脂法再抽吸50ml 脂肪(a 组)。
结果: a 组新鲜脂肪抽吸物的存活率和 cd34 + / cd45-细胞百分比均高于 b 组，a 组移植脂肪抽吸物的有更好的重量滞留率、更少的细胞凋亡率和更好的血管生成率。
结论: a 组移植脂肪抽吸物的命运受到水动力吸脂的影响。 在收获过程中借助于水力，作者可以获得更多有活性的脂肪抽出物，并获得更好的脂肪存活率。

在其它条件一样的情况下，使用水动力辅助吸脂可以获得更多有活性的脂肪细胞，并获得更好的脂肪存活率。水动力吸脂给自体脂肪隆胸带来根本性的不同，这种不同也超出了许多整形医生的认知，那就是使用水动力吸脂获取的脂肪，可以在单侧乳房注射超过300ml以上并且存活良好。

在脂肪整形相关的学术会议上，得知我单侧注射脂肪就超过300ml以上，几乎所有都顾不得面子和客气，立即警告我：“老郭，你这是乱来呀，脂肪注射多了肯定不存活，那么严重的液化、钙化你怎么办！”

无论我怎么解释，他们都不会相信近十年来我做自体脂肪隆胸都这么大剂量而且没有出事。当然，临床实践中，水动力系统辅助吸脂获取的脂肪用于做自体脂肪隆胸，我并不是第一个，也不是唯一一个。许多公开发布的研究证明水动力吸脂使大剂量、高成活的脂肪移植成为现实。比如，徐刚强等（2012）单侧乳房注射量已可达300ml，术后半年随访其存活率达 70%～80%，王志强等（2014）报告，在每侧乳房注射150ml-380ml，术后未出现感染、硬化和囊肿问题。在文杰等的研究（2017）报告了单侧乳房填充490 m1的过程，作者称“术后乳房形态圆润丰满，手感佳，未触及包块或硬结”，吸脂部位“恢复快，未出现淤青、凹凸不平等并发症，塑形效果好”。

有些人可能会问：既然水动力仪器那么好，为什么在自体脂肪丰胸手术中没有广泛应用呢？对整形医院的老板来说，水动力吸脂设备贵，耗材也贵，多出成本老板不得不考虑（所以，宣称做水动力吸脂的整形机构，很多其实根本没有进水动力吸脂仪器，反正求美者外行也不知道）；对整形医生来说，水动力吸脂设备操作相比负压吸脂仪器复杂多了，压强低吸脂效率也低（速度慢），多数医生宁可用负压机器吸得噼里啪啦暴力抽脂，也不愿意用水动力。

水动力吸脂

近10年来，我一直在使用低压水动力吸脂隆胸技术，多数自体脂肪隆胸手术单侧乳房填充脂肪都大于300ml，基本上单次术后能增大1-2罩杯的效果。和我采用同样技术并获得同样的效果的整形医生同行我也认识几位，但迄今为止，不得注射过量依然是常识。这让我想起一个笑话：一篇论文平均阅读人数是6人（？），其中一位是作者的父亲。

很多论文所涉及到问题真的非常重要，真的能改变一些现实，但这些论文被看到的几率就是低的感人。

做自体脂肪隆胸，手术的第二个环节是脂肪的萃取。关于如何处理吸脂吸出的脂肪，是否要提纯脂肪整形外科界有许多争议，支持抽脂脂肪不做任何处理或最低限度处理的和支持离心机提纯高纯度脂肪颗粒的都有，这截然相反的做法都有拥趸，并且都能拿出惊艳的案例。当然，近几年最吸引医生和求美者注意的可能是脂肪胶技术（SVF-Gel），这种技术彻底颠覆尽可能保护脂肪细胞完整性和活性的思路，直接乳糜化脂肪细胞——也就是完全破坏掉抽出的成熟脂肪细胞，然后离心去油，只保留脂肪组组中的干细胞和细胞外基质等成分——去油能有效避免移植脂肪坏死释放油滴所导致的水肿、油性囊肿、液化钙化的并发症，体验度简直类似打玻尿酸，但离心100ml纯脂肪，最后能制备出来的脂肪胶可能只有10ml+，所以脂肪胶填充面部还可以实现，脂肪胶隆胸需求的脂肪量，基本无人能提供。

总之，萃取的方法对自体脂肪隆胸有影响，但就我所知，目前还没有那种技术给自体脂肪隆胸带来不同。

做自体脂肪隆胸最后一个环节是把萃取的脂肪注射进乳房。注射技术同样影响脂肪的存活前文们说过，移植的脂肪细胞缺乏结缔组织，在在建立血液循环前，与术区接触面积越充分，就越容易获取养分。另外，毛细血管是从脂肪颗粒表面向内部生长，所以脂肪颗粒表面的细胞能最先建立血运，而内部的细胞则要在缺氧状态下待更长时间，也更容易坏死。假设我们把一团脂肪看作一颗龙眼，那么它的果皮最容易成活的，果肉其次，果核最次。

图片来源：Degeneration,regeneration,and cicatrization after fat grafting:dynamic total tissue remodeling during the first 3 months

如上图所示，一团脂肪移植4周后，脂肪团外围的细胞已经成活，内部则没有。明白了脂肪成活原理，你就能理解，小体积的脂肪团比大体积脂肪团更容易成活。一团脂肪越大，中心部分的细胞越难获得养分，越难建立血运，也越容易发生坏死，并且该过程伴随着长期慢性炎性反应及渐进性钙化，最终形成囊肿。

在早期的自体丰胸中，触诊可察的钙化结节和纤维结节非常普遍。1999年，我在上海九院进修时，曾处理过好几起脂肪移植后结节的病例，有的结节体积很大，不仅可以摸到，还会让显得乳房左右不对称。虽然结节癌变可能性很低，但还是把患者吓得半死，最后不得不做手术取出。

近些年出现触诊可察的结节越来越少，我大致浏览了一下近五年相关文献，大多数报告钙化发生率在10%左右，囊肿发生率则更低，这主要归功于注射方式的改进。在脂肪颗粒移植时，有的医生会采用多层次分散线状注射，脂肪被以线状分散分别注射于胸大肌下问隙、胸大肌内、乳腺后间隙和皮下组织。在穿刺后退针时同步注入脂肪颗粒，这种分散注射方式，最大程度地保证了注射颗粒与受区组织的充分接触，不仅有利于移植的活的脂肪细胞早期获得营养，也更容易建立血运。为了便于理解记忆，我称这种注射方式为“珍珠链”。

“珍珠链”注射示意图（图片来源于网络）

在实际操作过程中，我一般以乳头为圆心，在乳房周围设计8-10条线性注射隧道，每个单点注射量控制在2ml以内，在边退针边注射的同时，将一粒粒“珍珠”串联起来。单点控制越准确，脂肪颗粒分布越均匀，整体成活率也越稳定。

近10年来，我做自体脂肪隆胸，获取脂肪环节采用的是低压水动力吸脂（低于一个大气压），充分保障抽取出来的脂肪的完整性和活性，萃取脂肪采用离心机离心提纯脂肪颗粒的技术，注射脂肪采用多点多隧道多层次的“珍珠链”注射技术。其中离心提纯脂肪和多点多隧道多层次注射很多医生都在用，区别只是掌握程度不同。我和大多数做自体脂肪隆胸手术同行不同的是，我是真的在用水动力仪器吸脂，并且一般单侧乳房注射脂肪量大于300ml。

我们也随访到数百例应用低压水动力吸脂隆胸技术的患者，统计数据显示，术后一年后乳房体积保持率在60%-80%，大多数患者都能增加1-1.5罩杯，部分患者能增加2个罩杯。最令人振奋的是，选择进一步增大乳房罩杯女性，绝大多数都再次选择了自体脂肪隆胸而不是假体隆胸。二次自体脂肪隆胸之后，80%的患者都能提升2个罩杯。所以，我敢说找我做自体脂肪隆胸的女性，基本上都没有觉得后悔上当。但必须说明的是，我的的样本数量极为有限，且随访过程艰难，且影响数据准确性的因素很多，远无法构成正式的、确定的结论。

所以，自体脂肪隆胸的效果怎么样？能大几个罩杯？在啰嗦这么多之后，我只能告诉你，我现在依然优先推荐我的患者做自体脂肪隆胸，但我仅为我自己代言，而不能为自体脂肪隆胸这个手术代言。

参考文献：

1. Kato H , Mineda K , Eto H , et al. Degeneration, Regeneration, and Cicatrization after Fat Grafting: Dynamic Total Tissue Remodeling during the First 3 Months[J]. Plastic and Reconstructive Surgery, 2014, 133(3):303e-13e.

2. Talbot SG，Parrett BM，Yaremchuk MJ Sepsis after autologous fat grafting[J]．Plast Reeonstr Surg，2010，126(4)：162e．164e． DOI：10．1097／PRS．0b013e318l ea4541．

3. Yin S , Luan J , Fu S , et al. Does Water-Jet Force Make a Difference in Fat Grafting? In Vitro and In Vivo Evidence of Improved Lipoaspirate Viability and Fat Graft Survival[J]. Plastic and Reconstructive Surgery, 2015, 135(1):127-138.

4. 陈琳, 栾杰. 水动力吸脂技术在吸脂及脂肪注射术中的应用进展[J]. 中国美容整形外科杂志, 2017(3).

5. 郎劲松. 自体脂肪隆胸术吸脂方法的比较及临床疗效影响因素的分析[D]. 2015.

6. 栾杰, 穆大力, 穆兰花, et al. 提高颗粒脂肪注射隆乳移植成活率和减少并发症的方法[J]. 中国美容医学, 2005, 14(1):19-21.

7. 王志强, 曹余亮, 刘德全, et al. 改进的Body-jet水动力辅助脂肪提纯系统在自体脂肪移植隆乳术中的应用[J]. 中国美容整形外科杂志, 2014, 25(2):80-82.

编辑于 2020-03-25

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