克罗米芬是什么药 克罗米芬是什么药物

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对促排卵药物的使用有两个误区:一种是太轻率,随便使用它;另一种是过于慎重,有需要,但是迟迟下不了决心去使用它。

我们经常看到有些女性,为了追求双胞胎,即使自身的排卵功能良好,但还不时地去吃它,祈求多胞胎的奇迹。相反,有些女性,自身存在排卵障碍,照理应该听从医生的建议,适时地使用促排卵药物,争取早日怀孕,却由于存在着过多的疑虑,怕这怕那,而延误了最佳的怀孕时间。

出现了这些使用上的误区,是由于不了解促排卵药品的作用原理和副作用引起的。我想,只有对促排卵药物有了充分的理解,才会有正确的态度。

下面我就试着详细介绍促排卵药物。

我们首先要了解正常的内分泌调节是怎样进行的。

◎ 第一步:下丘脑分泌卵泡刺激素释放激素(FSH-RH)和黄体生成素释放激素(LH-RH)两种激素;

◎ 第二步:在上面两种激素的作用下,脑垂体释放卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH);

◎ 第三步:在FSH和LH的作用下,卵巢中卵泡发育成熟和排出,形成黄体,黄体产生雌激素和孕激素;

◎ 第四步:雌激素和孕激素反馈给下丘脑,抑制下丘脑分泌两种促性腺激素的释放激素。

这是一个循环的圆周,它们的循环过程是A-B-C-A。形成这样的一个循环圆周来调节内分泌是很精确的。每个环节都能够紧紧相扣,正常的内分泌不过正因为每一个环节都是紧紧相扣的,所有只要其中一个环节出错,或者受到外界影响,整个循环系统就紊乱了。比如说情绪焦虑,马上会影响到下丘脑,进而影响到其他激素的产生。所以女性内分泌失调是很常见的,多囊卵巢综合征、卵泡黄素化综合征等典型的排卵障碍大有人在,卵泡发育迟缓或者卵泡中途萎缩也常常能够见到。如果排卵障碍只是偶然发生一次,还没有什么大碍,如果长期存在排卵障碍,那么应该进行人为干预了,否则就会造成不孕。

当你被确诊为存在排卵障碍时,就应该尽快治疗。不能治疗,就应该尽快用药物诱导排卵。要知道,女性的卵巢功能,是随年龄的增加而衰退的。

诱发排卵的药物中,最常用、最具代表性的是克罗米芬,许多人认为吃了克罗米芬将来的孩子会受到影响,其实不会。克罗米芬作用于下丘脑,下丘脑是整个系统的司令部。司令部在克罗米芬的影响下,发出一个命令给下级机关——垂体,于是垂体释放出FSH和LH给基层单位——卵巢,促使卵巢中的卵泡发育。

在整个过程中,卵泡的发育并不是外界药物促使的,它是在自身产生的FSH和LH作用下长大的,所以没有什么不正常。这就像基层单位提拔一个经理,是董事会作出的决定,层层下达文件通知执行的,手续完全正常和合法,克罗米芬只是在董事会里影响了大家的看法而已。所以,吃了克罗米芬,对未来的孩子是不会有什么影响的,吃与不吃,孩子会同样聪明,同样伶俐。

克罗米芬的治疗方法是这样的:治疗的第一个月,在周期的第5~9天,每天给药50毫克,以后每个周期增加50毫克,加到每天200~250毫克的最大量,直至排卵。注意,在诱导排卵前,还需要做精液分析和子宫输卵管造影,明确夫妇双方这两项指标正常时,诱导排卵才有意义。

使用克罗米芬后,一般都会有卵泡发育成熟,等卵泡长至20毫米左右时,肌肉注射10000国际单位的HCG造成一个激素的突增状态,促使排卵。

排卵后,基础体温会升高0.3~0.5℃,血清孕激素水平上升到3ng/ml以上,子宫内膜变为分泌型。

总的来说,克罗米芬能有效地诱发排卵,它诱发排卵的成功率在80%左右。虽然用克罗米芬治疗的女性有80%能产生排卵,但仅40%能够受孕,不能怀孕主要是由于不排卵的女性的其他生育因素常常也不正常。

医生在诱导排卵时,有时会忽视被治疗对象的雌激素水平。要知道克罗米芬是在一定的雌激素水平下才能起作用的,雌二醇的基线水平要大于或等于100pg/ml,能引起单个优势卵泡的迅速增大,否则会导致失败。所以,有经验的医生一定要知道你的雌激素水平,在给药的同时,会开出雌激素药品同服。

在做试管婴儿的过程中,为了取得多个合格的卵泡,医生会全程(每天)检测你的卵泡发育,根据血清雌激素水平不断地调整用药的品种和数量,经治疗发现雌二醇水平无显著升高,甚至在最后阶段下降的患者,医生会将排卵诱导治疗推迟一个周期。

女性在任何时候都要注意自身的雌激素水平,如果卵巢产生雌激素能力差,会导致雌激素缺乏综合征,所以在治疗不排卵的过程中,对卵巢功能衰竭的患者,主要是解决雌激素缺乏的问题;对于另一种雌激素水平低下,患下丘脑型不排卵的女性,同样如此。如果无生育要求,可以考虑雌激素替代疗法。

所以我一贯主张女性应在日常生活中调理自己的雌激素水平,每天喝豆浆不失是个好办法,大豆异黄激素就是植物雌激素,能够解决不少因雌激素低下而不排卵的女性患者。

我已经充分强调了雌激素的重要性,因为雌激素在一定水平以上,卵泡大致能发育到成熟,再用药物诱发排卵,其效果甚好;相反,雌激素水平低下,卵泡发育不良,采用一般的药物促排卵,往往也很难奏效。

所以,姐妹们一定要记住,在准备使用药物诱发排卵前的两个月经周期,就应该使用小剂量的乙烯雌酚(或者其他的雌激素药品)。有些患者,甚至只用这种方法就能出现自然排卵。其余的患者,在雌激素水平上升后,就可以用药物诱导排卵。当然也可以将克罗米芬和雌激素联合应用,但是这个方法要注意的是不能将克罗米芬和雌激素同时服用,应该先服克罗米芬,再服雌激素。因为雌激素可抑制克罗米芬的抗雌激素作用从而减低疗效,服用克罗米芬后加用雌激素可以改善子宫颈黏液对精子穿透力,因而提高了受孕率。

在这里,我要提一个现象——“克罗米芬反跳”,即在服用克罗米芬的当月未怀孕,而在停药一段时间后却意外地怀孕的现象,这种现象在临床上经常出现,主要是因为在促排卵的过程中,患者的精神状态过于紧张,从而影响卵泡的排出,影响输卵管的正常蠕动,更影响精子和卵子的结合。当停止促排后,患者的情绪放松了,反而顺利怀孕了。当使用克罗米芬诱发排卵失效之后,进一步的方法是使用人绝经期促性腺激素——HMG。HMG是由等量的FSH和LH 组成,它并不作用于下丘脑,而是直接作用于卵巢。

它和克罗米芬相比,具有3个优点:(1)更易引起卵巢反应;(2)不会产生抗雌激素效应;(3)可产生多个排卵前卵泡。当然它也有缺点,就是费用比较高,而且需要经常监测卵巢的状态。

HMG必须用于月经周期的早期(在优势卵泡出现以前),以使药物发挥最大效用。给药的剂量是不一定的,通常是每天注射2~4安瓿,当卵泡达到成熟,在接近排卵和黄素化的时候,就适时注射5000~10000国际单位的HCG。

HMG可以单独使用,也可以和克罗米芬联合使用。联合使用的疗程是这样的,从月经第5天起服用克罗米芬5天,停用克罗米芬后再使用75~150单位的HMG,根据B超监测卵泡发育情况调整剂量,直到卵泡直径大于或等于18毫米时停用。停用HMG24小时后,注射5000~10000国际单位的HCG,促使卵泡排出。这个时候,你要准确掌握同房时间,最可能出现排卵的时间是在注射HCG后的24~36小时。

这里需要强调的是,诱导排卵对于排卵有障碍的女性,不失为一个好方法,但是如果你的排卵功能很正常,那么千万不要为了生多胎的目的而去盲目服用促排卵药物。因为任何一种方法其实都是一把双刃剑,有利即有弊。

大家都知道,未破裂卵泡黄素化综合征,是卵泡不断地长大而就是不排,这种症状在诱导排卵的过程中出现的概率相当高,即使注射了HCG,形成了外源性的激素高峰也没有用,用得多了,就会影响你内源LH高峰的形成,造成内分泌紊乱。尤其在使用HMG的时候,雌激素水平会进行性升高,在使用HCG之后,雌激素水平又进一步升高,当血清雌二醇水平过高时,就有出现严重卵巢过度刺激综合征的危险了。严重的,会危及病人的生命,需要住院观察。

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