灸法直论 灸法直论王正龙简介

如果我们生病了，身边的人总会关心地问：你哪里病了呀？用中医的话说，任何疾病，从症来看，无非表里。我们还常说这样一句话：人活一口气。生命之所以维持、人体之所以健康，就在乎气机运行通畅，而气血若堵，无非上焦、中焦、下焦。也就是说，任何疾病都在上下表里之间。

一、中焦不通，则上焦火下焦寒

1 什么是三焦？

很多朋友都看过中医，常听医生说过这样的话：火往上走，寒往下沉，你中焦不通，所以“上焦有火，下焦有寒”。简简单单一句话，出现了好几个名词，那么，什么是上焦、中焦、下焦呢？

上焦、中焦、下焦合称三焦，三焦是脏象学说中的一个特有名称，为六腑之一，属脏腑中最大的腑，又称外腑、孤脏。

总观三焦，膈以上为上焦，包括心与肺；横膈以下到脐为中焦，包括脾与胃；脐以下至二阴为下焦，包括肝、肾、大小肠、膀胱、女子胞等。其中肝，按其部位来说，应划归中焦，但因它与肾关系密切，故将肝和肾一同划归下焦。可见，三焦的功能实际上是五脏六腑全部功能的总体。

我们可以打个形象的比方，三焦其实就是人体躯干的一个大通道。经络主要在四肢上走，好比是双向两车道，而三焦则在人体的躯干上走，因为上面包括了绝大多数的经络，好比是双向八车道。故而，打通三焦，比打通任何一条经络都重要。

2 为什么会“上热下寒”？

中医用一句话概括了上中下三焦的主要功能：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。

上焦如雾：上焦心肺敷布气血，犹如雾露弥漫之状，灌溉并温养全身脏腑组织；

中焦如沤：中焦脾胃腐熟、运化水谷，进而化生气血；

下焦如渎：下焦传导糟粕，排泄二便。

在身体的圆运动中，需要火从上往下降，以温煦肾水，同时，需要水从下往上升，以滋养心火。火本来是往上升的，水本来是往下沉的，因此要想火下降水升腾，就需要一个力量来推动，这个力量就是中气，它是气机升降的关键。“中气”由脾胃所生，脾胃功能虚弱，就会中气不足，进而气路不通，火就降不来了，就会“上热”，同时肾水得不到火的温煦，就升不上去，就会“下寒”。也就是说，脾胃强，则中气足，则中焦通，则上下焦贯通，气血就形成了一个完整的回路。

由此可见，中焦的脾升胃降维持着上焦心肺和下焦肝肾的能量交换——脾气升则下焦肾水升腾，胃气降则上焦心火下降，心火肾水就能交于中焦。同时，脾气升则清气上升，营养心肺头脑，胃气降则浊气下降，排出垃圾糟粕。

在临床上，如果一个人有了“上热下寒”的症状，或者因中焦不能交通导致上下焦出了问题时，中医多半会建议他从中焦治疗，重在调脾胃。

3 中焦不通，怎么灸？

上文说了，中焦不通重在调脾胃，像脾俞、胃俞、中脘、足三里、太白等都是常用穴。如果脾气虚，可加灸气海；如果脾湿重，可加灸阴陵泉、丰隆、解溪。

但是，需要注意的是，中焦不通的人灸后极易上火，针对这种情况，一般有两种方法解决：

一种：引火下行

这是大多数人习惯选择的办法，主要通过灸下焦及腿上的穴位来引火，常用的有足三里、阴陵泉、三阴交、涌泉等。此外，建议在艾灸前用热水泡脚的方式引火，腿部暖了，经络通了，上焦的火就下来了。

另一种：重灸关元

这是艾灸名家王正龙特别推崇的一种方法。他认为：灸后上火说明阴邪即将散尽，此时应该一鼓作气，重灸关元。

王正龙先生还对此作出解释：人体本身具有自我调节功能，体内阴阳的升降有其固定规律，元气充足，阴阳就会规律运行，该升则升，该降则降，根本不必通过引火下行等方式人为调动。而关元为元阴元阳之气闭藏之门户，艾灸关元能使命门真火充盛，元气得到补充，真元就会恢复“藏而不泄”的功能，会主动将散在外面的热量收回来，上火的症状就会自行消失，也就用不着引火下行了。他建议关元、中脘一起艾灸，可加快驱除阴邪的速度。

所以，如果灸后上火特别严重，可以暂停几天或减少灸量以便身体逐渐适应；如果可以忍受，建议快马加鞭，重灸关元、中脘，虽然短期内上火症状仍然存在，但坚持下来，上火症状会自行消失。

二、表里不和，则根在少阳厥阴

1 什么是表里？

表里是辨别病变部位、病情轻重和病势趋向的两个纲领。

表与里是一对相对的概念，如肌肤与脏腑相对而言，肌肤属表，脏腑属里；而脏与腑相对而言，腑属表，脏属里。

在表里辨证中，表里主要代表病位的外内和浅深。外邪犯表，多在疾病的初起阶段，一般比较轻浅；脏腑受病，多为病邪入里，多见于外感病的中后期，一般比较深重。

我们找中医治病时，中医常用表里辨证之法，目的就是为了察知病情的轻重、明确病位的深浅、预测病情的发展，以取得治疗的主动权。

2 什么是少阳证？

少阳证是“三阳”证中的一种证候类型。“三阳”者，太阳、阳明、少阳也。

《伤寒论》里提到：“发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”这句话明确指出：发热、恶寒，是“三阳”证的共同特点。但是，同样是发热，有表证、里证、半表半里证的区别。

太阳证：为表证，治宜发汗解表。常见症状有：发热、恶寒、头项强痛、脉浮。其中，恶寒无汗，脉浮紧，称为表实证；汗出怕风，脉浮缓，称为表虚证；发热，口渴，饮水欲呕，小便不利，称为蓄水证。太阳证的特有症状是头项强痛。

阳明证：为里证，分为两种：发热、恶热、烦躁、汗多、口大渴引饮、脉洪大者，称为里热证；潮热、谵语、腹痛、大便秘结数日不行、脉沉实有力者，称为里实证。阳明证的特有症状是胃家实，也就是胃肠燥热。

少阳证：为半表半里证，常见症状有：往来寒热，口苦，咽干，目眩，胸胁苦满痛，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。少阳证的特有症状是口苦、咽干、目眩。

少阳病无太阳之表证，邪不在表，故不可发汗（若汗则耗伤津液，反使病邪内传）；无阳明之里实证，邪不在里，故不可用下法（若下则阴虚火动而易成惊）；胸中无邪实，邪不在胸膈，故不能吐（若吐则伤阳成悸）。所以，少阳有三禁（禁汗、禁下、禁吐），其治疗原则应以和解表里为主（即不发汗的解热法）。不过，因为少阳病大多兼表兼里，可在和解的基础上，兼用太阳汗法，或兼用阳明下法，随证施治。

3 表里不和，如何艾灸呢？

少阳在表里的关系之间起着重要作用，因为表里的通路就在少阳。

从经络的角度来说，少阳包括手少阳三焦经和足少阳胆经，并与手厥阴心包经和足厥阴肝经互为表里。我们从症状也可以推断：胆经行于两胁，胆经不通就会胸肋苦满痛；三焦经络心包，心气不能通畅，就会心烦。故而，对付表里不和，重在疏通4条经络：三焦经、胆经、心包经、肝经。

在表之气，来源于在里之气，只有里气足，其在表、半表半里之气才能抗邪外出。而艾灸的原料是艾草，其药性可以“走三阴通十二经”，既可解表，又可入里——解表，可以祛邪外出；入里，可以生里气，把在里之气输于体表，既能助体表抗邪，又能疏通中焦，中焦无邪，则上下交通。这样，半表半里之邪，就被悉数去除了。