甲状腺鳞状细胞癌 甲状腺鳞状细胞癌有什么症状

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—— 梁宝松/文

那是农历正月初九的晚上，在基层医院工作的郭院长给我微信联系，他是这样说的：“梁主任，我这里有一个患者，六十七岁了，两年前因为食管癌做过手术，前几天，因为说话多，突然出现了声音嘶哑，我先是按照咽喉部炎症给他应用了喉片，还是用了抗生素，也用了激素雾化吸入，可是病情没有好转。这时候我按照你的微信公众号里科普的诊断思路做了思考，声音嘶哑：1.需要考虑咽喉部和声带的问题，比如，急性咽喉部炎症，病毒感染，用嗓过度，还有声带的水肿，充血，声带小结，声带息肉，咽喉部和声带的肿瘤；2.同时还需要考虑喉返神经损伤或者受压迫引起的声带麻痹引起声音嘶哑，喉返神经受压需要按照顺序考虑甲状腺疾病，气管和肺疾病，食管疾病，纵隔疾病，还需要考虑支配喉返神经的中枢部分的疾病。按照这样规范的思路一考虑，我觉得需要考虑是不是食管癌又出问题了？所以想让患者去你那里好好检查一下。”

随后，这个老人就来到了我们医疗小组住院，经过详细询问，这个67岁的老人并没有吞咽困难，体格检查也没有发现明显异常，从家里带来的咽喉镜检查，声带显示不清楚。在周二大查房的时候，我首先和下级医生和患者及家属交流了我对于声音嘶哑的诊断思路，接着我提出：“虽然当地医院的咽喉镜没有查出来声带麻痹，但是，根据逻辑推理，我认为声带麻痹存在的可能性很大，也许是当地设备的问题？我认为有必要重复咽喉镜检查。有关喉返神经部位，我认为需要从里到外和从外到里一起检查。从里到外直接采用超声胃镜检查，特别需要注意粘膜下，肌层和周围淋巴结检查，从外需要做增强螺旋CT，排查气管，纵隔和可能肿大的淋巴结。”

按部就班的检查结束了，咽喉镜检查，发现右侧声带麻痹，证实了我最初的猜想，胃镜检查由我的二级医师邝胜利博士亲自进行，胃镜发现吻合口在食管入口处，粘膜光滑，没有发现病变，可是，使用超声胃镜在固有肌层外，发现了一个32x36mm的病变，通过超声胃镜引导穿刺，病理学检查，确认是鳞状细胞癌转移病灶！诊断明确了，我们及时把患者转到了我们医院放疗科，相信患者可以获得及时和有效的治疗。

通过规范的逻辑思维，我们揪出了声音嘶哑的元凶！

让我非常欣慰的是，这次正确的诊断，来源于一个最基层的医生！他看了我的科普文章，按照我提供的诊断思路，按照套路，就做出了正确的诊断，这也让我感觉到了由衷的欣慰，我的辛苦写作没有白费！

说实在话，这几天，我们大省医就像是春运的火车站，人山人海！为什么会有这样多的患者聚集在像我们医院这样的大医院？无非就是基层缺少能够让老百姓们信赖的医生！现在国家一直在致力于改善基层医院的硬件设备，我想，基层是不是也需要更多的大医院的医生们，给大家提供简单实用，容易操作的诊断思路呢？（本号总顾问梁宝松教授，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师、教授）

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