咳嗽是临床上的一种常见病，很多患者在急性期或亚急性期失治、误治，导致最终转为慢性，尤其是很多由感冒引起的咳嗽患者，在感冒急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，对日常的学习、工作和生活质量造成严重影响。

这种情况一定要辨病与辨证施治，系统地进行调理，因为咳嗽虽然起之于肺，但与肝、心、脾胃、肾等脏腑息息相关，诚如《黄帝内经》中所讲“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，指出咳嗽的病位不仅仅在肺，常有其他脏腑相兼导致病程迁延日久。

今天和大家讲一类日常生活中很常见的导致慢性咳嗽的病因——脾虚。

慢性咳嗽，可能问题在脾！

祖国医学中，历代医家基于临床实践发现，导致咳嗽的病因病机有很多，其中，脾虚就是常见的一种，如《赤水玄珠·论咳与嗽本一证》中记载：“嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽是有痰而有声，盖因伤于肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也”，就强调了咳嗽中脾虚失健运助湿生痰的病机。

为什么脾虚也会导致咳嗽呢？

其实，人是一个有机的整体，即五脏一体、形神一体。一脏犯病，不可一概而论，而应考虑到各脏之间的关联。

而脾属土，肺属金，在中医五行理论中，土能生金。因此，脾为母脏，肺为子脏。肺病日久，可以伤脾，中医上也称之为“子盗母气”。而脾土虚弱，不能生肺金，导致肺气虚弱，这一类则叫做“母病及子”。

所以临床上由脾肺出现问题引起的咳嗽常见有两类，一是由于脾胃虚弱，脾胃之气升降失常，导致肺气的宣肃也会不畅，咳嗽自然就难免。二是初期由肺引起，没有得到及时或正确的治疗，久而久之累及脾胃，最终多种因素综合作用从而造成慢性咳嗽。

另外，脾有运化人体内水湿的功能，脾虚失健运，则可导致水湿运化不畅，从而产生痰湿，故而明代著名医家李中梓的《医宗必读·痰饮》中也讲到：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”指出临床上症见咳嗽反复发作，咳声重浊，痰黏稠成块状，或见稀薄痰，色白或带灰，痰储则作咳，出则见缓，清晨或餐后发作，食肥甘厚腻之品则加剧，伴有胸闷，腹部胀闷不适，纳差乏食，苔白且腻，脉象滑而濡，此为痰湿阻肺型咳嗽。

健脾除湿，化痰止咳，摆脱慢性咳嗽困扰！

正如上述所讲，导致咳嗽的病因病机有多种，而即便是脾虚引起的咳嗽，病因病机也不是一成不变的，而是会随着病程而发生变化，因此，需根据实际病情个体化调理。

乐启生中医团队指出，对于外感咳嗽，比如由于风寒、风热等外界病邪引起的咳嗽，如果经久不愈，通常会内伤脏腑，秏伤正气，导致脾胃、肾等脏精气损耗，那么外感咳嗽会转归为内伤咳嗽。然而，在调理的过程中，不仅要重视脏腑的调理，也要注意祛邪。比如用桂枝、荆防、紫苏叶等解表；以蒲公英、紫花地丁、栀子等清热；并辅以胡颓子叶、川浙贝母、半夏、苏子等化痰。当外邪已除，证属正气亏虚者，当佐以扶正。

由此可见，治疗咳嗽应强调外感与内因并重，以祛邪止咳，扶正补虚为常法。再根据病位与兼证的不同加以变化，选方用药需因人而异，随证而治。

案例分享

前段时间来诊的69岁的李先生，自述5年前因受凉出现咳嗽，自服感冒药后症状改善，然而此后每因受凉、天气变化而导致咳嗽反复发作，2年前在当地医院检查诊断为“慢性支气管炎”。来诊前1月因受凉咳嗽再次发作，咽痒，痰白量多易咯出，并伴有畏寒怕风、肢体酸痛，自行服用清肺化痰丸、感冒冲剂等，症状依然没有明显改善。

来诊时，李先生除上述症状外，还伴有腹胀食欲差，易出汗，大便黏滞不爽的表现，观其舌可见舌淡胖苔白腻；询问既往病史，自述10年前进行过胃部手术。

根据李先生的症状、病程等，中医辨证为肺脾气虚，痰湿内蕴，风寒束表，以至肺失宣降，故治以解表散寒，调和营卫，化痰止咳。以玉屏风桂枝二陈汤加减。

拟方：黄芪、白术、防风、桂枝、白芍、陈皮、法半夏、茯苓、细辛、紫菀、炙冬花、炙麻黄、杏仁、百部、前胡、生姜、大枣、甘草。7剂，每日1剂，水煎内服，每日服3次。

二诊：李先生诉咳嗽明显减轻，痰白质稀易咯出，出汗量多、畏寒怕风、全身酸痛缓解，仍有咽痒，食欲改善，大便已恢复正常。观其舌可见舌淡苔微腻。考虑到患者的表证已解，病机为肺脾气虚、营卫不和、痰湿内蕴。故治以益气固表，调和营卫，化痰止咳。以上方为基础方加减，去细辛、炙麻黄，加麻黄根、浮小麦、薏苡仁。

在这一案例中，患者李先生为脾胃虚弱，脾失健运，痰湿内生，上输于肺，而致肺失宣肃而咳；另外，脾胃虚弱，生化乏源，肺失充养，也会导致肺卫不固，故表现为受凉则咳嗽咯痰反复发作。疲乏无力为肺脾气虚的征象，腹胀食欲差为脾虚痰湿之征。

患者此次病程1月，但表证仍在，故见恶风寒、全身酸痛、咽痒，因此，本病病位在肺脾，病性虚实夹杂。虚为肺脾气虚，卫表不固，实为痰湿内蕴，风寒束表。故以玉屏风桂枝二陈汤加减，方中玉屏风散益肺健脾固表，麻黄汤、桂枝汤解表散寒、调和营卫以祛外邪，二陈汤燥湿化痰、理气和胃以绝生痰之本；细辛助麻黄汤、桂枝汤疏风散寒、协二陈汤以温化痰湿；杏仁、百部、紫菀、款冬花、前胡化痰止咳。二诊时表证已解，故减细辛、炙麻黄，加麻黄根、浮小麦以收敛止汗，加薏苡仁健脾除湿以绝生痰之源。

清代著名医家沈金鳌曾指出：“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽咳不甚，其大较也。”可见咳嗽一病常与肺脾肾等脏腑密切相关，中医中也有“咳而嗽者，治痰为先”一说，因此，出现咳嗽，应及时重视，避免转为慢性，而无论是急性亦或是慢性咳嗽，都应辨证施治，在调理时重视各脏腑之间的关系。

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