下肢浮肿的原因 下肢浮肿的原因及治疗

文 | 刘晓红

图 | 网络

门诊一位91岁老爷子就诊，原因是双下肢水肿。并且已经看过肾内科除外了肾脏问题，因为怕心脏有问题，之后还准备看血管外科，因为“腿上血管有问题也会肿”。老人比较焦虑。

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下肢水肿的原因

多数人腿肿会看肾内科，其实肾脏“出了问题”最常见的症状是腰痛。

第二是排尿异常：尿频、尿急、尿痛；尿量改变：多尿、少尿、无尿、夜尿增多；尿的颜色改变：变深、变浊、血尿。

第三个才是水肿，但肾脏的肿会先是脸肿、眼皮儿肿，然后迅速向全身蔓延。

肾脏有问题还会表现为血压高。这老爷子只单纯下肢水肿，肾性的可能性其实不大，尿检肾功能的正常证实了不是肾性水肿。

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心功能不全可以有双下肢水肿，但是多数不会以“单纯腿肿”就诊，患者最早发现的一般是活动后气短或者静息状态下气短，严重的夜间不能平卧，而且这些人多有基础心脏病。老人看起来也不是心源性水肿。

下肢血管问题引起的水肿多半是单侧的，而且多数会有比较严重的下肢静脉曲张。老人是双下肢水肿，显然也不是这个问题。

引起下肢水肿的疾病还有甲状腺功能减退，甲减。这种情况的水肿是非可凹性的，也就是水肿部位按不出来小坑儿，而上述水肿都可以按出小坑儿。虽然老年人的甲状腺功能和其他脏器功能一样都会下降，但这位老人的腿肿一按一个小坑儿，显然水肿与甲状腺的关系不大。

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还有询问老人“最近2个月才发现血压高”，再问吃的降压药是钙拮抗剂。答案有了！

钙拮抗剂是临床最常用的降压药，像各种地平类都属此类药：尼群地平、硝苯地平、氨氯地平、左氨氯地平、非洛地平、拉西地平、贝尼地平等。

这类药最常见的不良反应是双下肢脚脖子和胫骨前水肿，有的人有心率增快引起心慌，还有牙龈增生等。

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一测量老人的血压，高压才110mmHg，那简单了，停了降压药，继续监测血压。

如果高压不超过150、160，就暂时不加降压药，超过了就先适当减少一些盐的摄入，依然不行可以小剂量使用降压药，半量钙拮抗剂或者利尿剂。

当然使用利尿剂时要注意低血钾发生的可能，吃些富含钾的食物，或者联合使用保钾利尿剂，这些呢要在医生指导下进行。

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