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一般PICC置管首选在健侧手臂上，而颈部PICC置管在临床上比较少见，笔者参加工作以来也是首例。颈部PICC和手臂PICC在使用和维护上有区别吗？

临床案例

患者，男性，术前已明确诊断为肺癌，因自身原因，双上肢不能进行外周静脉置管。考虑术后需进行4个疗程的化疗，为保护静脉方便后续治疗，经过与家属协商手术的同时在颈部埋置一条耐高压双腔PICC管道。

颈部和手臂PICC插管位置不同

● 颈部：颈内静脉，颈外静脉，锁骨下静脉

● 上肢：贵要静脉，头静脉，肘正中静脉

颈部和手臂PICC插管方法不同

手臂插管方法：分盲插和B超引导下插管。首选右侧贵要静脉，管径直，解剖结构直，位置深，上臂与身体成900角时，更容易穿刺。

颈部插管方法：一般首选右侧颈内静脉穿刺置管更为方便，因右侧无胸导管，右颈内静脉到无名静脉入上腔静脉几乎为一直线，且右侧胸膜顶部较左侧低。置管深度右侧10cm，左侧13-15cm。

颈部PICC导管维护流程

物品准备

一次性换药包1个，20ml注射器一个，生理盐水,思乐扣一个，正压接头1个，无菌贴膜1张。

评估

◆ 每天对穿刺点进行评估，有无发红、肿胀、渗血和渗液。

◆ 导管有无移动，是否脱出或进入体内。

◆ 敷料有无潮湿、脱落、污染，是否到更换日期。

操作前常规抽回血以确认导管通畅

抽回血的目的在于确认导管是否通畅，是否有血栓及纤维蛋白鞘包裹前端。在抽回血时注意观察回血的颜色是否变暗或者肉眼可见明显的血凝块形成，这种情况应将血液抽出丢弃，如果回血颜色正常无明显血凝块，抽回血以不超过接头的位置为宜，因血液一旦超过接头就得重新更换，避免不必要的浪费。

第一步：敷贴更换

选择合适的敷料，原则上每7天更换一次，但因夏天天气炎热应加强评估，当出现松脱、卷边、穿刺点渗血渗液时随时更换。

1.洗手，戴口罩，撕开贴膜，0角度或者1800撕开，自下而上，因双腔导管比较重加上正压接头，在撕胶布过程中一定要注意防止导管移位。查看穿刺点缝线有无脱落，局部有无红、肿或渗出物。

2.取下思乐扣。

3.使用碘伏消毒导管及周边，正3圈反3圈消毒，面积≥20cm，消毒剂应自然干燥，避免吹、扇或使用棉签擦干。

注意：《静脉治疗护理技术操作规范》中指出：

以穿刺点为中心消毒皮肤，消毒范围：一次性静脉输液钢针消毒范围≥5cm，外周静脉留置针消毒范围≥8cm，中心静脉导管消毒范围≥20cm。

置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。丙酮、乙醚会刺激皮肤，影响消毒效果。长期使用抗菌油膏可导致真菌感染及耐药菌的产生。

第二步：思乐扣固定导管

1.用酒精清洁周围皮肤，待干，用皮肤保护剂擦拭固定部位，稍稍避开原固定点，待干10-15s，以不粘手套为宜。将导管固定翼上的缝合孔安装在思乐扣上。依次撕开思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上，固定好思乐扣及导管。使用10*12cm透明贴膜覆盖导管。

手臂安装思乐扣示范图

颈部安装思乐扣

第三步：冲封导管

1.冲封导管，成年人不限盐水使用15-20ml正压冲管，儿童或限盐水可用2倍管腔加辅助延长管容量的生理盐水正压脉冲冲管。使用0-10U/ml肝素盐水封管。

2.冲管方式，SASH：即生理盐水S→药物A→生理盐水S→肝素盐水H。

3.打开拇指夹，用10ml以上注射器连接正压接头，冲管时双腔两个腔都要冲，尽量做到双手同时冲洗及封闭两个腔。(同时冲洗及封闭可维持导管在正压状态，每个头连接的是独立的管道避免单独冲管压力不均可能引起回血堵管)

使用双腔耐高压管道注意事项

★ 每次输注不同药液之间都需要生理盐水冲管（避免药物之间产生沉淀堵管）。

★ 每次输液结束都要生理盐水冲管和肝素盐水正压封管。住院期间不输液的间歇期冲管频率是每12个小时生理盐水脉冲冲管，肝素盐水正压封管。贴膜、接头等维护，正常情况1周1次。

★ 冲封管需要用大于或等于10毫升的注射器操作，不能用酒精和含酒精、丙酮成分的擦拭导管（会腐蚀导管），可用生理盐水清洁导管或有必要时可用碘伏清洁导管。

★ 不能用胶布贴直接接触和黏贴导管软管部分

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