有子宫肌瘤怎么办 怀孕了有子宫肌瘤怎么办

子宫肌瘤是女性最常见的一种妇科良性肿瘤，30岁以上的女性每4～5人中就有1名子宫肌瘤患者。大多数没有明显症状，不少女性体检时做彩超检查发现子宫肌癌。因为子宫肌瘤太常见，有的女性即使子宫增大到孕4～5个月大小甚至更大也不肯手术；而有的女性肌瘤才2～3cm，就迫不及待要求医生给她手术切除。

这两种态度都是很极端，治疗上要根据患者的年龄、症状、有无生育要求，以及肌瘤的位置、大小和数量全面考虑，个体化的治疗。

子宫肌瘤是良性肿瘤，会不会癌变呢？有没有临床症状？能否能预防呢？

子宫肌瘤在未手术之前，必须严密随访，3～6个月做一次彩超检查，除了看肌瘤有无增大及增大多少外，还要看肌瘤有无变性。常见的变性有5种，其中4种是良性，1种是恶性。

1.玻璃样变：主要是由于子宫肌瘤的血液供给不足所致，肌瘤组织发生水肿、液化，最终被均匀透明样物质所替代。检查子宫肌瘤的质地变软。

2.囊性变：肌瘤玻璃样变继续发展，肌组织坏死液化，似囊液，检查时很容易被误诊为卵巢囊肿。

3.红色样变：子宫肌瘤急性缺血，可引起疼痛。常发生在妊娠期或产褥期，围绝经期和绝经后期亦可发生。以手术治疗为宜。

4.脂肪性变和钙化：子宫肌瘤中的肌细胞内脂肪细胞增多，发生脂肪变性。进一步发展使肌瘤钙化。检查肌瘤质地像石头一样，非常硬。腹部X光可见到钙化影。

5.肉瘤样变：虽然发病率低，据报道为0.4～0.8%，但是预后差，复发率高，5年生存率仅为20～30%。所以要高度重视。

子宫肉瘤是少见的妇科肿瘤，占子宫恶性肿瘤的3％～5％，多见于40～65岁的妇女，绝经前占43％，绝经后占52％，围绝经期占5％。子宫平滑肌肉瘤占子宫肉瘤的45％～75％，分为原发性和继发性(由平滑肌瘤恶变而来)，原发性少见。

据报道子宫平滑肌肉瘤术前误诊率高达71.42％。其原因是早期临床表现不明显，临床症状和体征无特异性，很难与子宫肌瘤鉴别。而且也无特异性肿瘤标记物和影像学检查。

1） 临床表现：主要为阴道异常出血，绝经前病人以阴道出血增多，经期延长，阴道不规则出血为主；绝经后病人则表现为绝经后阴道出血和阴道流血性分泌物。并常合并下腹包块及下腹部疼痛。对短期内肌瘤迅速增大者，应考虑到有肌瘤恶变可能。

2） 辅助检查：彩色脉冲多普勒超声为术前诊断子宫肉瘤的常用检查。Hata等报道，彩色脉冲多普勒超生检查收缩期流速高峰高于41cm／s时，子宫肉瘤的检出率可达80％，假阴性率仅2.4％。Kurjak等提出以血管阻力指数RI≤0.40为标准预测子宫肉瘤，其敏感度为90.91％，特异度为99.82％。另外，核磁共振成像技术(MRI)及正电子发射计算机体层摄影(PET)用于子宫肉瘤的术前诊断具有一定的符合率。

3） 冰冻切片检查：术时如发现肿瘤体积较大，界限不甚清楚，不能完整剔出，切面质软呈鱼肉状，无典型的编织状结构，有灶性或片状出血坏死，应及时作冰冻切片检查，及时在术中明确诊断，为手术治疗提供重要参考。

4） 组织学诊断标准：细胞异型性中～重度，同时合并肿瘤细胞凝固性坏死；细胞异型性中～重度，同时核分裂活跃≥10／10HPF，可无肿瘤细胞凝固性坏死；细胞异型性轻度，但核分裂活跃≥10／0HPF，同时具有肿瘤细胞凝固性坏死。以上指标只要具备两项即可诊断平滑肌肉瘤。

治疗原则以手术为主。术中应仔细探查盆腹腔以明确分期。I期和II期患者行全子宫及双附件切除术，是否常规行淋巴结清扫尚有争议。强调子宫应完整切除并取出，禁用子宫粉碎器，以免盆腹腔种植、扩散。

因此，对于短时间内肌瘤生长迅速，以及绝经后子宫肌瘤不缩小反而增大的女性要特别警惕子宫肌瘤的恶变。重视子宫肌瘤患者绝经前后出现异常阴道流血，术前可做多普勒彩超检查或者磁共振检查，高度怀疑肉瘤变者术中仔细检查切除的肿物标本，并及时送冰冻切片检查。不使用粉碎器。

虽然子宫肌瘤的恶变率不高，几率0.4～0.8%左右，但是预后差，因此对于子宫肌瘤的治疗，都需要考虑恶变的可能。选择保守治疗时，隔3-6个月必须做彩超检查进行随访。选择手术治疗前必须做充分的术前检查和评估，防止漏诊，以造成患者的二次伤害。

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