子宫腺肌症能怀孕吗 有子宫腺肌症的还会自然怀孕吗

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子宫腺肌症的特征是具有生长功能的子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生，形成弥漫性或局限性病变。传统意义上子宫腺肌症的主要表现是月经增多、进行性加重的痛经和子宫增大。子宫腺肌症的高危因素包括妊娠、分娩、流产及子宫内膜异位症等，且多发生于40岁左右已经完成生育的妇女。

由于诊断困难，子宫腺肌症的人群发生率难以获得准确数据。随着影像技术的发展，近年来对子宫腺肌症的诊断水平逐步提高，尤其是子宫腺肌症所致不孕的认识方面，越来越多的不孕妇女诊断有子宫腺肌症，子宫腺肌症与不孕的相关性日益受到重视。

子宫腺肌症对育龄女性生育功能的影响是复杂而多方面的，机制尚不清楚，可能涉及以下方面：基底层-肌层结合带异常导致内膜容受性下降;子宫内膜血流不足，子宫蠕动障碍，影响胚胎着床;子宫正常肌层结构被破坏，影响精子在宫腔内的运行;细胞和体液免疫功能失调，子宫内膜表面大量吞噬细胞聚集，分泌细胞因子和氧自由基，降低子宫内膜容受性等。此外，部分子宫腺肌症患者合并盆腔子宫内膜异位症，使得不孕机制更为复杂。

许多临床研究表明，子宫腺肌症降低胚胎种植率和临床妊娠率，从而影响辅助生殖技术治疗结局。基于子宫腺肌症治疗的多元化治疗原则，对较大的局限或弥漫型子宫腺肌症病灶，或反复流产者，在卵巢功能良好的前提下，辅助生殖技术前进行药物或者手术治疗，待患者子宫大小基本正常后，再实施辅助生殖技术，以达到提高妊娠可能、改善妊娠结局的目的。而对于卵巢储备功能不佳或者年龄大的女性，应先促排获胚冻存，然后治疗子宫腺肌症，待病灶控制满意后再移植解冻胚胎。

患子宫腺肌症的不孕患者的年龄往往偏大，加之疾病本身可能对卵巢功能的损害，尤其是合并卵巢子宫内膜囊肿者，在就诊时其卵巢储备功能可能处于下降甚至储备功能低下状况，因此，应积极采用有效的促排方案获取卵子，尽可能争取积累胚胎并冻存，再根据患者情况予以病灶切除或者药物治疗，改善子宫情况后适时进行解冻移植。

综上所述，年轻、卵巢功能正常，无其他不孕因素、的子宫腺肌症相关不孕患者，期待自然妊娠，但不宜超过12个月。对于年龄偏大或卵巢储备功能有下降趋势或存在其他不孕因素时，应优先考虑行试管婴儿。若反复I失败或反复流产，结合患者具体情况治疗，待子宫基本恢复正常后再进行试管婴儿。总之，在确定子宫腺肌症相关不孕的治疗方式时，应尊重患者意愿，结合患者的年龄、不孕年限、子宫腺肌症的病程及严重程度，以及男方因素等综合考虑，由生殖科医生和妇科手术医生共同决定、完成。

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