大家好，我是一名内科医生。谈到过敏，我想说的是这个世界上任何东西都有可能成为过敏原，故而临床上与过敏相关的疾病是非常之多，如过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性皮炎、支气管哮喘等等。今天我着重需要为大家介绍的就是“哮喘”。哮喘它在临床上是一个常见的难以根治、反复发作的过敏性疾病。 “全球哮喘防治倡议”（GINA）就曾谈到脱敏治疗用于哮喘治疗的重要性，强调“对症加对因”的治疗方案是哮喘患者摆脱疾病困扰的根本解救办法，是唯一改变过敏性哮喘及过敏性鼻炎自然病程的治疗方法，是世界卫生组织和全球各变态反应、哮喘与免疫学学会唯一共同推荐的对因治疗及可能完全治愈过敏性疾病的方法，那究竟何为“脱敏治疗”呢？今天我就来和大家唠唠这是怎么一回事。

前言

追溯起来，脱敏疗法（临床上又称之为特异性免疫治疗）用于哮喘病的治疗已有多年历史，但任何东西总要在失败中成长，在成长中接受考验。大约在上个世纪70年代左右，研究者发现该疗法可能激发严重过敏而一度受到冷落,好在并未因此停下脚步。在1997年，世界卫生组织根据欧洲变态反应和临床免疫学学会关于特异性免疫治疗的总结报告,肯定了特异性免疫治疗对哮喘病具有预防发作和病因治疗的双重意义,且疗效持久,副作用少。故在目前以吸入糖皮质激素为主的哮喘治疗方案中,特异性免疫治疗仍然占有一席之地。

哮喘病为什么可以使用“脱敏治疗”？

●过敏性疾病在过去几十年中发病率显著上升，故而哮喘的发病率也逐年增高。谈到这个疾病，我想不少家长应该不陌生，因为过敏性哮喘多在儿童期发病，约30%~50%的儿童患者病情会延续至成年，然而哮喘反复发作则会严重影响孩子和家长的生活、学习和工作，甚至危害患者身心健康（如会导致儿童生长发育障碍，并会逐渐演变为慢性阻塞性肺病或肺源性心脏病，而且患病的孩子因为活动能力减弱或害怕发病，会拒绝参加社交活动严重，因而造成心理疾患等）。

●由于哮喘它是一种过敏性疾病,所以脱敏治疗在哮喘病的治疗上是具有适应症的。它是在确定患者的变应原后,将该变应原配制成不同浓度的制剂,剂量由小到大递次给药的一种治疗方法,通过让哮喘病患者反复接触来提高对此类变应原的耐受性,使血液中的Th1/Th2细胞重新平衡，而且产生特异性的IgG包被抗原，减少了抗原与IgE的作用，通过较长时间的治疗，可使体内产生的IgG量达到一定程度，从而对变应原的刺激敏感性降低，当再次接触此类变应原时,不再产生过敏或症状减轻。

脱敏疗法在哮喘病治疗中的作用机制

●目前研究表明,哮喘病等Ⅰ型变态反应性疾病主要是由于人体免疫应答过程中Th1/Th2细胞比例失衡而导致的。而特异性免疫治疗（脱敏疗法）可以通过调节Th1/Th2的平衡达到干扰Ⅰ型变态反应病程发展的目的。注意了，Th1/Th2是迄今为止对哮喘等变应性疾病进行病因治疗的最有效方法,所以这一疗法在临床上不仅仅是用于哮喘病，像变应性鼻炎、花粉症、荨麻疹等过敏性疾病的防治也是一大利器。

●特异性免疫治疗（脱敏疗法）不仅可以改善过敏性哮喘的症状,同时也可降低气道高反应性和改善肺通气功能。笔者通过查阅相关文献，近年来有多项关于脱敏疗法对过敏性哮喘疗效的双盲对照研究,结果显示特异性免疫治疗可以改善临床症状、降低气道反应性和纠正某些免疫功能紊乱等,故对于该治疗的适应证和禁忌证，大多数变态反应学家认为特异性免疫治疗的适应证应该和长期预防性用药的适应证是相同的,即缓解期的抗炎治疗(包括吸入糖皮质激素等)与脱敏疗法可同步进行。

“脱敏疗法”的注意事项

●一般来说,所有已经明确变应原的哮喘病患者均是特异性免疫治疗的适应证,特别是一些难以避免的变应原所诱发的哮喘患者,应早期进行特异性免疫治疗。我们在临床上通常主张在哮喘的早期阶段进行,这是因为早期治疗可改变其自然病程,避免或减轻不可逆的气道炎症损伤。由于哮喘儿童免疫系统发育尚不完善,可塑性较强,因此疗效可优于成人哮喘。

●当然了，这也并不是说一有哮喘医生都会给你安排这种治疗方式，在制定治疗方案前还需充分判断哮喘患者病情的严重程度,结合全身情况进一步分析是否适合特异性免疫治疗,并充分斟酌特异性免疫治疗可能带来的好处以及风险。一般来讲，临床上如果通过采用避免变应原措施或应用适当药物治疗后病情仍有进展或从变应性鼻炎发展到哮喘的患者或者需每日用支气管解痉剂控制症状者或需常年使用抗炎性抗哮喘药物的中度哮喘患者可考虑使用脱敏疗法。

●注意了，为什么我前面反复强调事前需细致评估适应症即禁忌症，因为像重度持续性哮喘患者；合并慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、严重心脏病或高血压者；合并严重自身免疫性疾病、Ⅲ型变态反应疾病或恶性肿瘤类的患者其实是不适合应用该疗法的，因为根据脱敏疗法的原理来讲是有可能激发病情加重甚至危及生命。

脱敏治疗的具体治疗方式介绍

●常规免疫疗法

①常规免疫疗法可以说是经典治疗方案了,它是通过常年注射给药，可分脱敏治疗和维持治疗两个阶段。一般来说,脱敏阶段时间短一些，约为4～6个月,而维持阶段则需长达1～5年（具体时间还是需根据病人具体情况动态决定）。首先应根据变应原皮试结果确定脱敏治疗的变应原种类和起始注射浓度,起始浓度原则上是指哮喘患者所能耐受而不发病的最高浓度,然后从这一浓度开始通过逐渐递增过敏原浸液的注射数量和浓度,使患者对过敏原的耐受力逐步提高。

②通常在确定脱敏治疗的种类和起始注射浓度后,采用每周2次皮下注射,从起始浓度开始,依次按0.1ml、0.2ml、0.3ml、......0.9ml、1ml注射。每种浓度注射10次后,再提高10倍浓度依照以上方法注射,通常在达到1:102的浓度转入维持治疗阶段。维持剂量为每次0.5～1ml。注意了，对于一些过敏性素质较强的哮喘病人亦可用“1∶103”或“1∶104”的浓度进行维持治疗。那为什么需要维持治疗呢？其主要目的就是为维持和增加脱敏治疗阶段所取得的疗效,也就是维持或继续增加已经提高的特异性IgG4抗体的水平。

●季节前免疫疗法

春天对于哮喘患者来讲，可谓是一个特殊的季节，因为万物复苏，百花齐放。而由花粉诱发的哮喘通常呈季节性发作,每年发作1～3个月,因此这些患者往往难以坚持常规脱敏疗法,我们就可以个体化的治疗，即采用季节前脱敏治疗。这种疗法通常是在发病季节前3～4个月开始,而注射方法与常规免疫治疗的脱敏阶段相似,在发病季节到来后即可以停止免疫治疗,至次年发病季节前3～4个月再进行相同脱敏治疗,这样可以缩短脱敏治疗的时间,疗效与常规免疫治疗的效果相似。

●其它免疫疗法

①突击免疫疗法：这种治疗方式目前主要是用于配合季节前免疫治疗。需在医生密切监护下进行,有3日脱敏注射法、1周突击免疫治疗法和逐日脱敏注射法等方案。但突击免疫疗法与常规免疫治疗相比,在注射次数相同、疗程缩短的情况下进行对比,疗效比常规治疗组优越或相似,但是诱发迟发相哮喘反应等副作用的几率也会增加。

②其他脱敏疗法：如舌下给药法、口服给药法、吸入给药法等,其中舌下给药法推广较快,它的优点在于舌下的粘膜组织菲薄,血管多而且血运丰富,舌下给药迅速吸收,并可防止胃酸及消化酶对过敏原的破坏，就像心绞痛患者（动脉狭窄导致心肌缺血引发胸痛）如果在室外想要达到快速扩张冠状动脉的目的，那就是迅速在舌下含服硝酸甘油片，它利用的就是舌下含服吸收快的特点。

综合总结

脱敏治疗是目前治疗过敏性疾病唯一针对病因的有效手段，是一种改变患者体质的疗法，研究表明脱敏治疗可以改善患者免疫机制，而且在治疗结束后，它的效果还可以继续存在，个别病人甚至可以终身产生效果。但请注意，由于特异性免疫治疗采用高纯度、高免疫原性和低变应原性的标准化变应原制剂，所以在治疗过程仍然可能出现某些局部反应和全身反应。但相信随着医学技术水平的进步，这一疗法也会在临床上不断的查缺补漏，更有效、更安全、更广泛的服务于过敏相关性疾病。

作者寄语：本文不构成医学治疗建议，也不具备医疗指导意见，仅为健康科普所用，由于临床经验有限，难免有遗漏、错误之处，还望大家及时指出，如仍有疑问，欢迎评论区留言、互动、交流，如果有帮助，欢迎点赞、转发、收藏，如果喜欢我的创作内容，欢迎关注我，每天都会为大家分享健康知识，谢谢大家的耐心阅读，我们下期再见。#关注肺健康##「闪光时刻」主题征文 二期#@今日头条青云计划

参考文献：

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