什么是神经性皮炎

一、概况

1、定义：

神经性皮炎又名慢性单纯性苔藓(Lichen simplex chro nicus)是一种常见的皮肤病 。本病以皮肤的苔藓样变及剧烈瘙痒为特征。时好时坏，经久不愈，严重时影响睡眠和工作，给患者带来极大的精神与人体上的痛苦。发病部位多局限于颈后、肘部、 腘窝、骶尾和眼睑等部。一处发病或几处发病称为局限性神经性皮炎；皮疹广泛分布称之为泛发型神经性皮炎。中医上属于"牛皮癣"、"摄领疮"和"顽癣"范畴[1]。

目前病因不明。有研究表明，神经性皮炎与神经精神因素[2]、长期胃肠道功能障碍[3]、 内分泌异常[4]、和免疫应答[5]有关。

2、流行病学：发病率大约为12%，女性患病人数多于男性［6］，

3、病理改变：表皮角化过度, 棘层肥厚, 表皮嵴延长, 也可伴有轻度海绵形成。真皮部毛细血管增生, 管壁增厚, 血管周围有淋巴细胞浸润。 此外尚可见真皮成纤维细胞增生, 呈纤维化。

二、发病机制的探讨

骨骼-交感神经-皮肤血管-皮损-免疫反应。

1.神经性皮炎发病部位与皮神经的分布有关：

现有的临床资料显示神经性皮炎是个全身性疾病，发病机制中的关键词：精神、免疫、胃肠道功能障碍和内分泌失调。有研究提示，椎体病患者局限性神经性皮炎的发病率增高[7]。从脊神经的皮支呈节段性分布来看，皮肤局限性苔藓样变与皮神经的分布有关。多处皮损或泛发性神经性皮炎与多处的脊神经损伤有关。例如发生在耳廓附近的神经性皮炎的皮皮疹排列与枕小神经或耳大神经的神经走向基本上一致；项部发髻与皮肤交界处的神经性皮炎的皮疹分布与枕大神经的分布接近。枕小神经、耳大神经来自第二颈神经的前支，枕大神经来自第二颈神经的后支。桡神经的损伤可以在桡神经支配区域出现皮疹，如手臂、手背；髂腹股沟神经、坐骨神经的损伤可能在其支配的区域出现皮疹，如腹股沟区、下肢等；著名的"肛周湿疹"其实就是肛神经的损伤导致的肛门周围的神经性皮炎。

2.交感神经异常兴奋导致皮损的发生

皮肤只接受感觉神经和交感神经支配。交感神经纤维广泛分布于全身各器官，刺激交感神经能引起皮肤末梢血管收缩等效应。在正常状态下，皮肤的交感神经纤维仅分布在深真皮及皮下组织，具有促进皮肤血管收缩和汗腺分泌的作用。皮肤中的躯体感觉神经纤维遍布于皮肤各部，在浅真皮中密度最高，靠近邻近的肥大细胞或毛囊，并以小纤维束的形式与血管伴行[8]。Ruocco等首次发现了自主神经纤维与感觉神经纤维可共同支配皮肤血管，参与皮肤微循环的调节[9]。交感神经异常兴奋导致皮肤末梢血管痉挛，造成皮肤组织缺血，产生皮损。在伊严等[10]研究中,切断交感神经链（T3 或T4）术后手掌皮肤温度均升高1.5～3.0℃说明交感神经过度兴奋导致皮肤的血供下降。

3.交感神经异常兴奋的病机探讨

3.1躯体性交感神经兴奋

椎间孔的卡压造成皮肤血管感受器的传入纤维部分阻断，血管张力状况的传入信号部丧失，中枢认为血管张力"低下"，中枢通过负反馈控制系统来提高皮肤交感神经过度兴奋性，造成皮肤终末血管痉挛，导致皮肤缺血、缺氧，最终产生皮损，

3.2精神性交感神经兴奋

情绪是人类或动物对环境刺激所表达的一种特殊的心理体验和某种固定形式的躯体行为表现。分为积极性情绪和消极性情绪两类，包括恐惧、发怒、愉快、痛苦、焦虑、抑郁、平静、悲哀和惊讶等。

情绪的生理反应主要通过自主神经系统和内分泌系统来完成。通常消极情绪的生理反应是交感神经兴奋，如恐惧、发怒、痛苦、焦虑等。积极情绪的生理反应往往是副交感神经兴奋，如食物的刺激、性刺激。焦虑引起排尿、排便次数增加；激动或悲伤时流泪。情绪生理反应引起多种激素分泌改变，如应激状态，血液中促肾上腺皮质激素和肾上腺糖皮质激素明显升高，肾上腺素、去甲肾上腺素、血管升压素、生长激素和催乳素浓度升高；情绪波动时性激素分泌紊乱，导致性欲亢进或冷淡，引起育龄妇女月经失调和性周期紊乱。

躯体性的交感神经异常兴奋在人类中普遍存在，因为脊椎病是人类发病率最高的疾病，这些病人常年有植物神经功能紊乱的症状，如，不明原因的心率过快或过慢、不明原因的便秘或腹泻等等。交感神经的异常兴奋与许多疾病的发生息息相关，各种神经节的阻滞治疗，目的就是降低交感神经的兴奋性。如星状神经节的阻滞可以治疗许许多多的疾病；主动脉肾节阻滞治疗顽固性高血压病等等。说明许多疾病的发生与交感神经异常兴奋有关。躯体性的交感神经兴奋常常被忽略，主要是现代医学对椎间孔与脊神经的关系认识不足。在躯体性交感神经异常兴奋的基础上，加上精神性的交感神经异常兴奋，无疑是"火上浇油"，"压力"往往诱导"神经性皮炎"的"复发"。

4.免疫应答

皮肤损伤和病原微生物入侵，为免疫应答提供有效的抗原。（请参考皮肤免疫有关书籍）

反复的皮损，反复的免疫应答导致局部皮肤增厚形成"苔藓样"皮肤病变。

三、治疗

请参考《系统整脊学》

四、案例

女性，29岁，右手掌尺侧、手指皮疹2年半加重5个月。于2017年7月开始无诱因出现右手掌、手指和指甲周围皮肤小水泡、奇痒，搔抓后皮肤破溃，有透明液体流出，逐渐出现皮肤皲裂。晚上睡觉前经常出现全身皮肤不固定的瘙痒。无便秘、腹泻、漏尿和睡眠。在当地医院多家医院皮肤科诊断"湿疹"予以"外用药物"治疗，疗效不佳。1周前开始出现类似症状，于2020-3-13就诊，皮疹见下图。

X提示：T1PLI-T、C7PRS、C6PLI-La-Inf和C4PL-La。

诊断：1、右手掌神经性皮炎 2、脊椎病（尺神经、正中神经损伤）

治疗：3月13、22、28进行脊椎矫正治疗。疗效如图所示。

参考文献

[1]顾伯康．中医外科学[M]．2版．北京：人民卫生出版 社．2007．

[2] Jones RO. Li chen simplex ch ronicus[ J] . Clin Pediatr Med Surg , 1996 , 13:47-54

[3] 牟宽厚,冯捷,鱼晓洪, 慢性瘙痒性皮肤病的胃肠动力学研究, 世界华人消化杂志,2002,10(10):1227-1228

[4] 江善明，吴艳华，李其林，李 慧, 神经性皮炎的病因及发病机制研究进展,湖南中医杂志，2017，33（6）：205-207

[5] 郑松，高兴华，皮肤的免疫功能，实用医院临床杂志，2015，12（2）：3-7

[6] Jin－Gang An，Yan－Ting Liu，Sheng－Xiang xiao，et al. Quality of life of patient with neurodermatitis［J］. International Journal Of Medical Sciences，2013，10( 5) : 593 － 598.

[7] 刘萍,马晓涵,潘阳,曾奇峰, 探讨椎体病变与局限性神经性皮炎发生的相关性,现代养生，2015，22-23

[8] [2]杜彬 丁有权 齐建国，周围神经损伤后皮肤交感神经出芽及其功能意义，中国组织化学与细胞化学杂志，2016，25（2）：183-188

[9] Ruoee I, Cuello AC , Parent A, et al. Skin blood vessels are simultaneously innervated by sensory,sympathetic,arol,2002,484(4):323-336

[10] 伊严 杨家恒 崔经乐,胸腔镜下不同节段交感神经干切断术治疗手汗症的随机自身对照研究[J].微创医学, 2014,9(1):25-27.