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门诊来了一个“找茬儿”的心脏病患者。

这是一位50多岁男性，劳累后突发胸痛，在当地医院做冠状动脉CTA提示：主干血管重度狭窄。医生建议他完善心脏造影，看看用不用下支架。

患者从医生那里得知，现在心脏支架已经从过去1万元的价格降到了700元，便“放心”的住院做了造影，果然发现主干血管狭窄80%，于是植入了1枚支架。可是出院结算时发现，手术费却几近3万元！患者怕自己被“骗”了，便来到上级医院咨询。

医生翻看了手术记录和收费单，说：“并没有多收钱！虽然支架降价了，但是，你这个手术不只用到了支架，还有其他特殊的手术器械，价格可不便宜。像这个FFR导管是一种新技术，虽然没有治疗作用，但是却花费了小两万。另外手术费、导丝、球囊……也都是千元以上的开销。”

支架降价后，出现了哪些“昂贵”的新技术？什么时候用得到它们？它们能带来哪些好处？我们一起来看一看。

一、可以不下支架吗？——问问“FFR”

1.它有什么用？

有些心血管狭窄病变看上去很重，比如狭窄70%-75%，我们称之为“临界病变”。在过去很长一段时间内，医生都会积极地植入支架。但是，越来越多的试验证实，这些临界病变只要药物治疗有效，冠脉血流能够满足心肌血供，完全可以避免植入支架。而FFR（冠状动脉血流储备分数测定）就是评判冠脉血流是否够用的“金标准”。

2.它花多少钱？

一根细细的FFR导管总花费高达1万6千元左右，远远高于传统支架植入的价格。如前文提到的患者，FFR的费用占到了整个手术费用的60%！

二、用什么型号的支架更合适？——问问“OCT和IVUS”

1.它有什么用？

冠状动脉粗细不一，植入的支架型号太小会增加支架内狭窄甚至堵塞的风险，而型号过大会在植入过程中损伤血管，甚至造成心脏破裂、危及生命。所以，选择合适型号的支架是影响支架安全使用的“重中之重”。而OCT（光干涉成像）、IVUS（血管内超声）就可以准确判断血管的大小。

2.它花多少钱？

这些手术器械的单价都高达1万元左右，再加上3千元的手术费，比没降价之前的支架也要贵出许多。

三、有没有替代支架的方法？——问问“可吸收支架”

1.它有什么用？

传统支架植入后无法取出，所以，患者需要终身高强度服用“活血药”维护支架通畅，服药期间出血等并发症的概率也大大增加。而可吸收支架在完成扩张狭窄血管、恢复正常管径的目的后，便在体内逐渐降解直至消失，以达到无植入物的目的。这样就大大降低了服药要求，副作用也明显减少。

2.它花多少钱

可吸收支架单价高达3万元，在手术过程中还要用到OCT等设备，所以一台手术下来至少5万元起步。

虽然支架降价了，但是还有很多手术器械价格不菲。如果真的能给患者带来获益，也算物超所值了。

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