在很多人眼里，觉得肺结核（肺痨）是一种很可怕的疾病。就像在影视剧里经常看到的那样，许多古代的患者会因为肺结核病发最终会咯血而亡，在当时肺结核可以说是个不治之症。而随着现在医疗卫生条件的进步，肺结核只要及早发现和治疗，是可以治愈的。2019年3月24日是第24个世界防治结核病日，借着这一特殊的节日让我们一起了解一下肺结核的相关知识。

我国结核病发病位居第二 致病需要开放性病灶

世界卫生组织（WHO）发布的全球结核病报告中指出，2017年全球新发结核病患者约有1000万名，结核病死亡人数约有157万。中国仍然是全球30个结核病高负担的国家之一，结核病发病数位居第二位。

结核病主要由于结核杆菌感染所致，人体几乎所有器官都可得结核病。广州市胸科医院结核内科主任医师张言斌教授解释道，一般情况下，只有开放性结核病灶才会传播，如肺结核病灶，通过呼吸道与外界相通，结核菌就可以通过产生的飞沫对外传播。肠结核的开放通道是肠道，能经大便传播。肾结核能经小便传播。至于骨结核、淋巴结核等，只要结核病变未破溃与外界相通，病灶未对外开放，结核菌无法与外界接触，自然也就没有出来传播作恶的机会，传染性微乎其微。

多数人曾感染结合杆菌 但不一定得结核病

虽然，结合杆菌可以通过空气传播，使人比较容易被感染，甚至在我国有一半人曾感染结核杆菌，但并不是所有感染结核杆菌的人都会发病，张言斌教授表示，人体在感染结核菌后可能会进入三种不同的状态：

1、免疫抵抗

当人体免疫能力足够强，结核杆菌数量少，当病菌进入人体后，免疫系统中的吞噬细胞就会将入侵的结核菌吞噬杀灭。这时，虽然曾经感染结核杆菌，结核病并不会病发。

2、结核发病

结核菌数量庞大，人体免疫系统弱，无法将病菌杀灭。结核菌进入人体后会致使人体产生病变，导致组织破坏，引起结核病。

3、动态平衡

结核菌进入人体后被吞噬细胞吞噬后，结核菌既没有足够的能力引起机体病变，吞噬细胞也没有能力将结核菌彻底杀死，形成一种相斥的平衡状态。这些结核菌会停留在吞噬细胞内，跟随吞噬细胞在淋巴液、血液中流动，这时结核菌就会播散到身体各个组织和器官里。待日后机体免疫能力下降后引起病变。

因此，当人身体好了，免疫功能强了，就有很大可能保证你不发病。

结核病中肺结核最常见 占90%

肺结核是最常见的结核病，占到所有结核病患者的90%。张言斌教授表示，空气传播是结核杆菌主要传播方式之一，患有肺结核的人咳嗽、打喷嚏或随地吐痰时，就会把肺组织病变中的结核菌喷撒在周围的空气或灰尘中，当人体在呼吸作用下，人们吸入这种喷出的飞沫或扬起的灰尘时就会感染结核菌，通过呼吸道进入肺部，就有可能在肺部引起病变发生肺结核。

肺结核发病时的三大典型表现

一旦得了肺结核如果发现不及时，治疗不彻底，就有可能对健康造成严重危害，甚至可引起呼吸衰竭和死亡，给患者和家庭带来沉重的经济负担。因此，对于肺结核一定要学会如何及早发现，张言斌教授表示，这三种临床发病症状一定要提高警惕：

1、咳嗽。

咳嗽两周以上，经中西医治疗都不见症状缓解，并且可能还会出现呛咳、痰中带血、咯血等症状。

2、发热。

有持续性发热的症状，体温在37.3~38℃，手脚心发热脸色潮红，晚上睡觉还会有盗汗。生活中可表现为食欲减退、体重减轻、疲惫、消瘦等。

3、胸痛。

结核杆菌侵入肺部发生病变后，患者容易出现炎症性的胸痛，疼痛时间位置固定，有针刺感，疼痛感长，伴随有呼吸急促、咳嗽的表现，检查可见肺部有阴影。

肺结核的诊断检查方法

发现自身有类似症状疑似肺结核的时候，应及时到医院做肺结核相关检查项目。目前临床上针对肺结核的常用的诊断方法有两种：

1、影像学检查。

主要包括胸部X光线检查和胸部CT。胸部X线检查是诊断肺结核的首选检查，通过对患者肺部透视、后前位胸片、前弓位摄片、肺尖部摄片等操作，医生可以从胸片看出肺里病变的部位、范围和发病性质，筛选一部分患者并与其它疾病鉴定区分。CT线片更为灵敏，可以弥补X线检查的不足，发现更细微和隐蔽的病变，有鉴别肺癌，进一步明确患者病变的性质和评估治疗效果的作用。

2、痰液检查

在患者的痰液中检验出结核菌，是诊断结核病的金标准。传统的痰涂片、痰培养的检测方式耗时时间长，随着现在医疗技术的发展，在新的诊断技术下，提取患者的痰液做检查，1~2小时内便可快速诊断结核病。

张言斌教授提醒，一旦确诊肺结核，患者一定要及早到专科医院进行正规治疗。同时，与患者有亲密接触的人，在做好防护措施的前提下，也可以进行筛查以防感染肺结核。

肺结核以药物治疗为主 对耐药结核菌也有新办法

肺结核在我国法定报告甲乙类传染病中发病和致死率中位排第二，得了肺结核如若发现不及时，治疗不彻底，会对身体健康造成严重的危害，甚至引起患者呼吸衰竭和死亡。对已确诊为结核病的患者，药物治疗是最主要的治疗手段，大部分肺结核患者经过规范治疗后都能很好的预后。

目前临床上被广泛运用的抗结核用药主要有：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。张言斌教授指出，通常肺结核的治疗时间至少需要半年，对于部分特殊患者治疗周期也有所推迟。

张言斌教授提醒患者，结核病是一种顽固性疾病，需要患者接受规范化的用药治疗。抗结核菌用药讲究足够疗程、足够剂量、以及用药的规范化治疗。因此，患者需要积极配合，遵听医嘱服药，否则会导致病情反复，甚至使致病菌发生耐药，既增加治疗难度又提高患者治疗成本。

同时，对于耐药结核菌引发的肺结核的治疗，目前仍有一定的治疗难度，而随着抗耐药结核新药贝达奎宁的使用，给结核病的治疗带来了曙光。

肺结核患者及其家属日常要注意什么？

在被确诊为肺结核后的患者，除了要做好自我防护措施以外，与患者有亲密接触的人也要做好相应的预防措施。

肺结核是呼吸道传染性疾病，已确诊结核病的患者要严格做好这五件事：

1、咳嗽是肺结核患者伴随的症状，应当避让他人，遮掩口鼻。

2、不要随地吐痰，将痰液吐在有消毒液的痰盂里，或是用纸巾包起来再用大火焚烧掉。

3、出门佩戴口罩，尽量不去人群密集的公共场所，以免结核杆菌通过呼吸道传播给其他人。

4、根据医生的建议决定是否需要隔离治疗，若可回家治疗，应与家人分室居住，保持屋室通风，避免家人被感染。

5、治疗过程中若对药物有疑虑切不可自作主张，应咨询医生后再调整用药。

同时，对于患者家属也应注意自我防护，可在家里用消毒水进行消毒，打开门窗使空气流通。对结核病患者穿过的衣服、被褥进行高温灭菌。患者咳出的痰液用大火烧掉。若家人有出现疑似肺结核病症状如咳嗽、咳喘等，最好到医院照胸片或做皮试进行相关排查。

肺结核如何预防？卡介苗并非一劳永逸

国外有研究表示，一个人感染结核菌后在其一生中，发病的可能性只有10%，这与个人免疫能力有关。因此在生活中最重要是增加锻炼，增强体质，提升自身抵抗能力。

其次，生活中要尽量避免接触肺结核患者，在于肺结核病人交谈时要注意佩戴口罩，禁止亲密接触，注意清洁卫生。在疫情严重或流动程度较大的地区，可以接种卡介苗疫苗，提高身体对肺结核病毒的抵抗能力，降低肺结核的患病机率，但张言斌教授提醒，注射卡介苗并非一劳永逸，即使曾经注射也有可能患肺结核。