胆红素高的危害 间接胆红素高的危害

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每天都有很多人体检,做肝功能检查,有些人查出有胆红素升高的问题。

这种单纯的胆红素升高,表现为总胆红素和间接胆红素升高,有时直接胆红素也会高一点,但升高的程度没有间接胆红素高,也就是说,是以间接胆红素升高为主的胆红素升高

胆红素升高,是指肝功能检查里面的总胆红素、直接胆红素或间接胆红素升高,这几个胆红素升高的意义,是不一样的。

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既有胆红素高,又有肝区不适

发现胆红素升高,医生会问有没有不舒服,患者在仔细回忆后,会说:肝区有时好像有些不舒服。

有一位患者,因为觉得肝区不舒服,去医院检查了一下,除了胆红素轻度的升高和脂肪肝外,没有其他的问题。他问我:肝区不适是不是胆红素升高引起的?

对于这个问题,需要具体情况具体分析。

有些情况下,胆红素升高,跟肝区不舒服有一定的相关性;另外一些情况下,两者的相关性可能不是很明显,或者完全无关。

要了解胆红素偏高和肝区不舒服这两种情况,是不是有相互影响的关系,也就是说,胆红素偏高是不是会引起或者加重肝区不舒服,我们必须要了解这两种情况出现的原因

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胆红素的来源

胆红素来源于红细胞。

当红细胞衰老、破坏之后,细胞破碎,里面的血红蛋白释放出来的血红素,是所有胆红素的初始来源

一开始的时候,还没有变成我们所检测到的胆红素。

血红素一开始是变成间接胆红素的。比如,发生溶血的患者,由于红细胞破坏过多,会导致间接胆红素产生过多,血中的间接胆红素就非常高

而后,这种间接胆红素通过血液循环流动进入肝脏,在肝细胞内的一种酶的作用下,会变成直接胆红素,再由肝细胞分泌进入毛细胆管,而后通过各级胆管最终进入胆囊,是胆汁的主要成分之一。

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胆红素升高,引起肝区不适的原因

因此,在肝功能不好的情况下:一方面,影响间接胆红素转变成直接胆红素,使这个过程受到阻碍,导致间接胆红素升高;另外一个方面,产生的直接胆红素并不能顺利的通过各级胆管进入胆囊,会重吸收入血导致直接胆红素升高。

我们看到这里,就应该要明白,当肝功能不好的情况下,往往直接胆红素和间接胆红素都会升高。

肝功能不好,总胆红素会高,因为这是直接胆红素和间接胆红素加起来的总数值

在临床上,如果在胆红素升高的同时,有谷丙转氨酶或谷草转氨酶的异常,说明这个胆红素偏高和肝区不舒服,可能是由肝炎导致的,很好判断。

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单纯的胆红素升高

更多的情况是,有些患者仅仅是单纯的间接胆红素或者单纯的直接胆红素升高

单纯的间接胆红素升高,不超过正常值上限的3~5倍,多属于体质性的黄疸,又叫做吉尔伯特综合征。这是由于把间接胆红素变成直接胆红素的那种酶缺乏导致的,大多数情况下是不需要治疗的。

这种情况,不会导致感肝区不适。

直接胆红素升高的原因,可能更复杂一些。比如,微细的毛细胆管阻塞,常由小的结石、肿瘤等因素引起;还有一些轻微的肝细胞炎症,也可能会导致单纯的直接胆红素升高。

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胆红素升高和肝区不适的关系

那么,为什么有的人胆红素偏高,同时有肝区不舒服呢?

一方面,可能这些人有乙肝或者有脂肪肝,本身就是有慢性的肝病,这种情况下,这两个症状可能会同时出现。

还有一个比较重要的原因,是受心理因素的影响。

比如有些人,就是体质性黄疸导致的间接胆红素偏高。但是,依然怀疑自己的肝脏有问题,而肝脏又是非常敏感的。

肝区的不舒服受情绪的影响很大,所以,这些人同时也会感觉到肝区隐隐的不舒服。

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关于体质性黄疸的合理建议

体质性黄疸,有个专业的疾病名称,叫做吉尔伯特综合征,英文名叫Gilbert's syndrome。很多人想吃药,把升高的胆红素降下来,可能仅仅是因为看着升高的数值不爽而已。

但是,Gilbert 综合征患者通常无需特殊治疗。

有这个问题的朋友,最重要的是识别这个病,并认识到其没有什么危害,从而放松心态。

这些正确的认识,包括:

这个疾病到目前为止,除了可能增加某些药物(如抗肿瘤药物伊立替康)不良反应的发生率之外,并不是一种严重的疾病;本病有一定的遗传倾向,了解本病的遗传模式后,能避免焦虑以及做很多不必要的检查;有这个疾病遗传倾向的人,其孩子出生时发生新生儿黄疸的程度会稍重一些,持续时间也可能更长,如果是女性要多加注意一些。胆红素高的危害 间接胆红素高的危害

如果一直不治疗,结果会怎样?

据临床观察,Gilbert综合征,或者其他轻度胆红素升高找不到原因的人,长期的结果和普通人没有差异。

某种情况下,血清胆红素水平轻度升高,在理论上甚至对人的健康是有益的因为胆红素具有抗氧化作用。所以,一味地想降下来并没有多大的实际意义,不如接受它

据研究,Gilbert综合征的患者,动脉粥样硬化性心脏病、子宫内膜癌和霍奇金淋巴瘤的发病率可能会比普通人更低一些,癌症相关的总休死亡率也更低。

在一些超重儿童中,不发生非酒精性脂肪肝(NAFLD)的儿童,其胆红素水平往往高于发生NAFLD的儿童,是一种非常有意思的现象。也就是说,胆红素水平高一点的超重小孩,一般更少发生脂肪肝

总体上来说,存在轻度胆红素升高并诊断为Gilbert综合征的患者,全因死亡风险显著降低,这一保护性的作用和血清胆红素水平是直接相关的。

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龙医生的温馨提醒

对于出现胆红素偏高,同时有肝区不适的情况,建议做一下肝脏的全系列检查,包括乙肝两对半、丙肝抗体、肝肾功能、血脂、彩超、甲胎蛋白等等,判断自己有没有基础的肝病。

如果没有基础的肝病,轻度的胆红素升高伴肝区不适,多考虑体质性黄疸或者同时有一些心理因素的影响。这种情况下就要多转移注意力,并没有特效的药物去治疗的。

临床上,每个病人的一些症状的原因是不一样的,龙医生这篇文章的目的是抛砖引玉,引导确实有病的人去看病。

对没有实质性疾病的人,建议放松心态,正确看待一些检查项目的异常。

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我是热爱科普的龙医生,想了解更多的感染科和肝病知识,请关注我!

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