排尿不畅 排尿不畅吃什么药最好

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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

对于中老年男性来说,小便问题并不少见,除了常见的尿频、尿急、尿痛之外,尿潴留等现象也不少见。受一些传统观念的影响,不少人以为这是由于肾不好导致的,因此不好意思就医或者自行购买补肾药治疗。但殊不知,引起下尿路症状的原因有很多,不是所有的患者都可以把它归罪到“肾”身上。

前一段时间,我就接诊了这样一位患者,引起他小便问题、尿潴留的原因不是“肾”,而是......

初始患者

患者是辽宁本地人,今年70岁,身患高血压5年,由于平时有遵医嘱规律服用倍他乐克等药物,所以血压控制较好,无明显波动。2个月前患者因便血前往外院就诊,确诊直肠癌,20天前患者在腹腔镜下行了直肠癌根治性切除术,术后恢复良好。3天前患者开始出现尿频、夜尿8次,尿急,排尿困难,无明显尿痛,无肉眼血尿,口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊及温水坐浴改善排尿障碍,但效果不好,排尿困难症状加重。于是,前往我院门诊寻求帮助,

来到门诊后,了解了患者的基本情况,于是安排其做了超声、尿常规等检查,其中尿常规提示:白细胞590/UL,尿白细胞3+,提示患者存在感染。超声提示:双侧输尿管未见明显扩张;膀胱充盈一般,充盈部分未见明显异常回声,膀胱尿量约800ml;前列腺大小为3.4x5.0x3.1cm,提示前列腺增大。

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通过患者主诉、影像学报告及实验室检查,决定以“尿潴留、泌尿道感染”收住入院。

患者的治疗过程

收住入院后,除了完善入院常规检查外,还需要判断引起患者尿潴留的原因是什么。因为患者刚做完术直肠癌切除手术,又存在前列腺增生,所以两者都会引起下尿路症状,造成尿潴留。但是通过与患者沟通得知患者病史较短,因此,考虑主要是手术引起的神经源性膀胱导致。

神经源性膀胱是指控制排尿的中枢神经和周围神经受到损害后,导致排尿功能异常,从而引起以尿失禁、尿频、尿急等为主要临床表现的一类疾病。引起神经源性膀胱的原因有很多,包括糖尿病、广泛的盆腔手术、腰麻后膀胱过度膨胀、会阴部手术、疼痛所致的尿道括约肌痉挛等。

通过常规检查及病史排除其它诱因,如结石、药物、肿瘤后,给予患者留置导尿,并给予患者抗生素抗感染,口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊、溴比斯的明改善排尿。盐酸坦索罗辛是一种α1受体阻滞剂,能使前列腺、膀胱等部位平滑肌松驰,降低前列腺尿道压力,从而改善患者的排尿功能与临床症状。而溴吡斯的明是乙酰胆碱酯酶抑制剂,可以增加体内乙酰胆碱含量,临床可以用于术后腹气胀、尿潴留等疾病。

住院期间患者排尿情况逐步恢复正常,住院第17天复查超声提示膀胱残余尿量约为136ml遂安排患者出院。

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患者在治疗中的注意事项

留置尿管期间,应保证每日饮水量的摄入,可达到冲洗泌尿系统,减少泌尿系统感染和结石的作用,建议每日的饮水量应大于2000ml。留置尿管期间,可能因护理不当或病情变化,出现漏尿、尿潴留,尿管脱出、血尿、尿液浑浊、尿管到期等异常情况,出现这些症状时,应及时告知医生。留置期间,应注意尿管的通畅,勿发生打折,用力牵拉等,以免引起尿潴留、尿管脱出等不良后果。排尿不畅 排尿不畅吃什么药最好

患者的治疗效果

患者经过留置导尿及抗感染等对症治疗后,排尿情况明显好转,残余尿逐渐减少。出院时,患者无发热,无恶心及呕吐,无心前区不适。拔除尿管排尿情况可,每次尿量约500ml,无尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿情况发生。

出院时嘱托患者继续口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊、溴比斯的明改善排尿,并在1个月后复查残余尿及尿常规,评估是否再次出现尿潴留。

患者在日常生活中的注意事项

适量饮水,不能一次摄入过多水分,防止诱发尿潴留,但也不能因为尿潴留而限制饮水,否则可能加重尿路感染、尿路结石等并发症。学会诱发排尿的方法,如听流水声,刺激肛门、股内侧,轻叩击下腹部靠会阴处、热敷下腹部等,在病人感到不能排尿时可以使用,但切记无效时立即导尿,不可憋尿过久。避免尿潴留的诱因,如前列腺增生引起的尿潴留者,饮食上宜清淡,忌辛辣刺激性食物,戒烟、戒酒,养成良好的生活习惯,不可久坐也不能过劳,防止便秘和憋尿等。排尿不畅 排尿不畅吃什么药最好

医生感悟

尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出。按其病史、特点分急性尿潴留和慢性尿潴留两类。急性尿潴留起病急骤,膀胱内突然充满尿液不能排出,病人十分痛苦。常需急诊处理;慢性尿潴留起病缓慢,病程较长,下腹部可触及充满尿液的膀胱,但病人不能排空膀胱,由于疾病的长期存在和适应痛苦反而不重。

本次就诊的患者虽然主诉尿频、排尿困难时间较短,但结合病史以及患者症状,可得知患者是由于神经源性膀胱和前列腺增生导致的尿潴留。

对于尿潴留,首先是恢复排尿,然后根据患者的病情,采取相对应的治疗措施。如尿道狭窄者,可行尿道扩张术或经尿道镜窥视下冷刀内切开术;膀胱结石应去除结石;膀胱肿瘤应作相应处理;神经源性膀胱和膀胱逼尿肌收缩无力可先用药物治疗,若无效需行膀胱造瘘术。上述这一位患者在经过评估后,决定给予患者留置导尿,并给予抗生素抗感染,口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊、溴比斯的明片改善排尿。在给患者导尿时需要注意一次导尿不能超过1000毫升,因为大量放尿可能会导致腹内压力突然降低,患者出现虚脱和血尿。

通过导尿和药物治疗,患者排尿情况得到改善,但是为了避免尿潴留再次发生,患者在生活中还应养成良好生活方式,适量饮水,避免引起尿潴留的危险因素。

杨福利 锦州市中心医院 泌尿外科 主治医师

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