什么是肺部微小结节 什么是肺部微小结节有多大的危害

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今天这个案例较为特殊，因为是一个肺微小结节，虽然直径不是绝对判断标准，但是也是一个重要的判断依据。今天的朋友奔波了许多地方，就想确定自己这个“小结节”是“有问题的”，是“需要手术治疗的”！！我仔细看了报告，坚定的劝返，因为完全不需要进行干预。但是我们如何判断结节的问题呢？大小其实是一个重要的参考因素。今天我来说说什么叫做肺微小结节，希望可以帮助一些新朋友解决心里“疾病”。

肺微小结节特指的是小于5mm的肺结节。肺部结节的定义肺部实质内类圆形、境界清楚、直径小于等于3cm的软组织病灶。临床上把肺实质内大于3cm的病灶称为肺部肿块，而小于3cm的病灶称为肺部结节，小于2cm的结节称之为肺小结节，小于5mm的结节称为肺微小结节。这些年来，在门诊看了太多的肺微小结节。有些病人为了3或4毫米微小结节，在各大医院辗转奔波，到处就医。有些病人，因为肺微小结节，高频率CT 复查，还天天提心吊胆，担心癌变，内心备受煎熬。

今天说的这位就是一例非常“典型”的病例，5mm肺微小结节，一年里做了5次ct，2次胸片，3次血检，1次气管镜，结果均无异常，诊断不明。他去了许多大的综合医院，一年来为右上肺微小结节讨个说法到处就诊，但就是没说法。有个呼吸权威告诉患者有6个可能，一个不排除。那么就到当地最大的胸外科看，进行了一周检查，苦头吃足，指标一切正常，还是没说法（确定）。

临床工作中，经常碰到这种称之为“小结节综合征”的病人：它的主要表现千差万别，可以表现焦虑、烦躁可以表现为胸痛，胸闷也可以表现为咳嗽、咳痰，久咳不愈也可表现为低热。

其实这些患者身体上的症状都是心理疾病导致的，在心理学上，这个叫心理疾病的躯体化症状。心理疾病的躯体化症状，顾名思义，心理疾病的表现形式是以身体上一定的器官疾病的症状表现出来的。它的特点在于散乱无系统性，复杂而无规律性，加重或缓解无一定时间性。由于心理负担过重，出现很多躯体化症状。包括∶胸闷，胸痛，全身乏力，失眠，茶饭不思，上班也没心思等（这下大家知道我为什么喜欢发“定心丸”了吗？）。

目前，肺小结节的形成机制还不是很明确，形成的病因也多种多样。比如患过隐性肺结核后，一些小结核灶的细菌被消灭后，可以形成肉芽肿，也可因钙盐沉积形成密度很高的结节比如硬化性血管瘤，其本身就是肺内小血管或毛细血管的病变最常见的就是炎症性病变，机化后可形成炎性结节。但在CT片上看到的大部分结节还是很难作出明确的解释，影像学上也无法明确判断良恶性，这也是为什么肺小结节目前是胸外科领域中的难点和热点的原因。

国外有研究发现，低剂量螺旋CT筛查，正常人群肺结节检出率为24%，也就是5个人就有至少有一个人能查出肺结节。而有些一些研究甚至更高，可高达40%。也正因为如此，体检发现肺部结节，还真不用惊慌，它就是一个平常事。

据文献报道，在所有的肺部结节中，恶性远少于良性病变。就年龄而言，小于35岁的人群出现肺内孤立结节为肺癌的可能只占1%～3%。用胸片对大样本人群普查时，肺内孤立结节为恶性肿瘤的可能性仅占3%～6%。就大小而言，直径<5毫米，结节的恶性程度小于1%，直径在5~10毫米，恶性率为6%~28%。直径1-2厘米，恶性率为15%~37%。而对直径<5毫米的微小结节而言，恶性程度小于1%，微乎其微。

2017年，Fleischner学会颁布了最新CT偶发性肺结节处理原则。Fleischner肺部结节指南体现了由胸部放射学，肺科学，外科学，病理学和其他专科学家组成的国际多学科合作组的共识。

Fleischner肺结节指南基于国家肺癌筛查研究（NLST）、荷兰-勒芬-肺癌筛查研究（NELSON），国际早期肺癌行动计划（i ELCAP），泛加拿大肺癌早期检测研究（P anCan）及大不列颠哥伦比亚癌症办事处（BCCA）的肿瘤筛查研究，上述研究结果均支持对小结节采取更保守的处理，对筛查程序应有明确的专家共识指导来使受检者得悉潜在的风险以及持续监测的必要性。

根据权威的Fleischner肺部结节指南和我们的临床经验，其实，肺微小结节（吸烟等高风险人群除外）根本不需要随访和任何干预措施。以下为Fleischner指南有关肺微小结节的详细建议。

低风险人群<6mm（5mm或更小）的实性结节，无需常规随访（推荐1C级）。目前，在临床低风险因素下小结节与肺癌可能性之间缺乏直接证据。然而通过对列入肺癌筛查项目的对象进行观察，大量证据显示当前吸烟者或最近戒烟者处于肺癌风险。在美国，从不吸烟者或年轻患者的实性结节肺癌风险较低，与嗜烟者比，其相对风险约为0.15。在高危人群中，假设<6 mm的实性结节平均肺癌风险小于1%，那么我们推测临床低危人群其患肺癌风险更低。该建议与本指南把肺癌风险低于1%的结节剔除出常规CT随访的建议一致。

所以，体检发现肺部微小结节的患者，大可不必过于惊恐，肺部微小结节几乎都是良性病变。退一万步，即使万一发生癌变，文献报道肺早期癌（肺磨玻璃结节和微小结节阶段）几乎均可以达到100%的治愈率。

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