甲状腺多发囊实性结节3类 甲状腺多发囊实性结节3类是什么意思

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化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：甲状腺大小正常,实质回声不均匀,左叶内可见多个低回声结节,较大者约0.9*0.5CM,边界清,右叶下极可见大小约1.2*0.8CM的囊实性结节,边界清,内可见强回声点伴声影.彩色显示甲状腺内可见少量血流信号,结节内未见血流信号.甲状腺球蛋白检验正常,功能检验正常

#大有学问#今天继续给大家解读甲状腺超声检查报告，令人生畏的4类结节。咱们先看报告。

报告1是一个4a类的结节，为什么要分到4a，一是因为该结节是实性低回声，二是因为该结节形态不规则，4a类的结节按照指南分类属于低度恶性风险，风险程度在2%～10%，指南建议，如果结节＞1.5cm，建议FNA（穿刺活检）；如果结节位置特殊（比邻气管食管等）或者多发，结节＞1cm，建议FNA，如果结节＜1cm，建议随诊复查。

报告2是一个4b类结节，为什么分到4n，一是因为结节是实性低回声，二是因为结节形态不规则，边界不清，三是因为结节内部有微钙化（点状强回声），4b类的结节属于中度风险，风险程度在10%～50%，此类结节指南推荐当结节＞1cm时建议FNA，如果结节位置特殊或者多发，＞5mm时建议FNA，＜1cm的结节，如果单发，位置正常，建议随诊复查。

那么甲状腺结节还有什么恶性征象，除了实性低回声，形态不规则，边界不清，微钙化之外，还有结节纵横比＞1（垂直生长），结节侵犯甲状腺背膜，气管食管或者喉返神经。一般结节占到1～2个恶性征象会分到4a，占到2～3个恶性征象，分到4b，占到3～4个恶性征象，会分到4c，目前临床工作中我们很少会把一个结节分到5类。刚刚说完了4a和4b结节的处理原则，4c类结节如何处理呢，恶性风险50%～90%，它的处理原则和4b类结节一样。5类结节恶性风险＞90%，处理方式和4b类结节一样，当颈部出现异常肿大淋巴结转移中，可以对同侧甲状腺结节中任意大小的结节进行FNA。6类结节属于活检病理证实的甲状腺癌。

其实日常检查中碰到的4类结节很多，到具体到每一位患者很难按照这个指南的建议来处理，他们中的大多数均进行了FNA，被证实为甲状腺癌后进行手术切除，很少有患者选择随诊复查，这需要强大的心里素质。这也是目前甲状腺存在过度治疗的重要原因之一。

上面两幅图是同一个患者，多发的病灶，如果按照中国的指南分类至少分到4b，但是结节很小，不到5mm，可以随诊，但是不敢随诊，压力太大，担心，害怕，都没发工作了。

上面两幅图是同一个患者同一个结节不同的切面，一个横切一个纵切，结节形态不规则，纵横比＞1，实性低回声，微钙化，突破背膜，可以分到4c或者5类。

通过本期的解读大家是不是对于4类的甲状腺结节的声像图特点有了一定的了解，知道了什么是恶性指征，也了解了大致的处理原则，本期解读到此结束，咱们下期见。

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