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甲状腺恶性肿瘤是甲状腺癌。甲状腺癌的癌细胞可以转移到其它组织及器官中去，最常见的是转移到颈部淋巴结，还可转移到肺、脑、骨骼等处；如果第一次甲状腺癌手术时发现颈部淋巴结有转移，应尽可能清除颈部的淋巴结。如果发现肺、脑、骨骼等处转移，假如是单个转移灶，可以用手术切除的方法清除转移癌。但是，单个转移灶很少见，一般都是广泛性转移。对于广泛性转移，用放射性131碘治疗对有的病人有效，用甲状腺激素治疗都有不同程度的治疗效果，长期足量的应用，病人也可以生存较长时间。

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结节，是在我们每个人身上都可能出现的一种常见“肿块”；然而，它竟然也有可能预示着肝癌的复发转移！

【案例】

王先生是一位肝癌患者，在3年前已通过手术切除癌灶，这几年按时复查，一直未发现病情进展。但在今年复查时，被告知肺上有一个约0.3mmX0.7mm的实性结节，经过进一步检查，最终确诊为肝癌肺转移。

其实不少癌症在复发转移时，都有可能表现为其他器官出现结节，如肺结节、淋巴结节等。结节与癌症二者的关系确实非常微妙。

小小一个结节，隐藏了许多健康信息。但是，出现了结节就一定等于肝癌复发转移了吗？

今天就带大家一起了解，结节和肝癌之间到底有什么关系！

01

结节表现千变万化

肝癌患者常见的结节有这几种

一般来说，我们身体里比较常见的结节有以下几种：

1.肺结节

影像学检查在肺部发现的直径在3厘米以下局灶性、类圆形的包块，一般表现为单发或者多发结节，影像学根据局部结节的特征，将其分为实性结节、部分实性结节或者是磨玻璃结节[1]。

图片来源：摄图网

2.肝结节

彩超检查时会在肝区发现小结节，分为良性和恶性结节。良性结节可能是肝脏血管瘤、肝囊肿、肝细胞腺瘤等，恶性结节则是肝细胞癌。

3.淋巴结节

用手触诊淋巴结时会触及淋巴结异常增大，且质地坚硬，移动困难，有可能是肝癌的淋巴转移，或是一些良性病变，如淋巴炎、细菌或病毒感染等[2]。

4.甲状腺结节

甲状腺结节是在甲状腺部位的常见病变，肝癌细胞也有几率通过肝动脉转移至甲状腺，表现为在吞咽时会随着甲状腺上下移动。

在结节增长的过程中，可能会压迫气管和声带而出现吞咽困难、声音嘶哑等不良症状，要及时就医处理[3]。

而肝癌复发转移最常见的的部位一般是肺、肝、以及淋巴结；这些部位一旦出现结节，肝癌患者们就需要格外警惕了。

但我们也需要明确的一点是：发现了结节不代表就一定是病情发展或者卷土重来了，在了解了常见的结节后，还需要分清它们的“好坏”。

02

什么样的结节预示肝癌复发？

如何处理最妥当？

1.肺结节

为了确定结节的大小和性质，患者首先要去做肺部CT检查。

如果检查发现：

①有长期吸烟史、肺癌家族史、有其他部位的原发肿瘤且肿瘤直径≥1.5厘米；

②CT检查表现有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和空泡征、偏心厚壁空洞等恶性征象的结节；

③直径大于0.8厘米的部分实性结节。

以上三种情况都属于高危结节，说明是肝癌肺转移的可能性比较高。

处理办法：

（1）在经医生判断恶性程度较低时，可能会先进行一段时间的抗菌治疗，并复查CT。病灶若是缩小或者消失，那么可以判断为良性病变，建议定期复查即可。

（2）若结节直径≤8mm，且有肺癌危险因素（家族史、抽烟等），则需要遵医嘱3-6、9-12、24个月进行影像随访，如仍稳定，在之后一年一检即可；若没有肺癌危险因素，则6、12、18-24个月进行影像随访，如仍稳定，在之后一年一检即可。

（3）若是患者还伴随有胸水、呼吸困难、咳嗽、咳血等症状，且经医生判断恶性程度较高时，下一步可能需要进行穿刺活检来明确结节的病理性质。当确诊为恶性肿瘤时，需要进行手术切除、或者消融治疗。

2.肝结节

有饮酒史、肝癌家族史、病毒性肝炎等，都是肝癌复发的高危因素。

当超声检查提示肝占位性病变，扩张的血管内或胆管内见到高回声的转移灶，或者是肝门、腹主动脉旁等腹腔淋巴结增大等表现时，则提示有肝癌复发转移的可能性。

另外，当增强CT出现“快进快出”的表现时（动脉期病灶先于肝组织出现高密度影，而门静脉期呈现快速退出的低密度影）则有非常大的几率出现了复发，需要进一步确诊，还需要结合肿瘤标记物检查；当甲胎蛋白≥400ug/L时，也提示可能存在肝癌复发[4]。

图片来源：摄图网

处理办法：

（1）肝结节的良性病变

良性病变一般包括单纯性肝囊肿和肝血管瘤，绝大多数单纯性肝囊肿的大小通常会保持稳定，不会越长越大，所以不需要治疗。

当囊肿长大、出现了压迫症状，建议考虑手术治疗，如用针吸出囊液后注射无水酒精，或盐酸米诺环素等，还可以行腹腔镜下囊肿开窗术，或者肝脏部分切除术。

没有症状的小血管瘤同样不需要治疗；如果出现了压迫症状，可以考虑行肝脏部分切除术和血管瘤剜除术。

（2）肝结节的恶性病变

恶性病变也就是肝癌复发了；若是病灶较小，没有出现肝外转移，可以选择再次手术切除。

无法进行手术切除的患者可以考虑使用肝动脉栓塞化疗（TACE）、肝动脉灌注治疗（HAIC）等；对于单个复发灶、直径≤5厘米的患者，可以使用射频消融，微波消融等介入治疗；或者根据医生指导使用靶向、免疫等治疗方法。

3.淋巴结节

淋巴转移通常发生较晚，肝癌细胞侵入微淋巴管后进入淋巴循环，随淋巴循环达到身体各处。

局部转移常至肝门淋巴结，远处则可至胰、脾等淋巴结，超声检查时会提示肝门、腹主动脉旁等腹腔淋巴结增大。

体表淋巴结肿大可以通过体格检查发现，特别是右侧锁骨淋巴结和颈部淋巴结。

当触及体表淋巴结时，发现几个淋巴结融合成团、质地特别坚硬，不容易推动时，要特别警惕是否出现了肝癌远处转移。

处理办法

淋巴结转移一般出现在肝癌中晚期，此时应先判断患者是否还有希望从手术中获益，若不能则尽快采取肝动脉栓塞化疗（TACE）、肝动脉灌注治疗（HAIC），将病情控制住；或者使用靶向治疗和免疫治疗，如索拉非尼、仑伐替尼、阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗等治疗方案，争取减少肿瘤负荷，延长生存期。

图片来源：摄图网

4.甲状腺结节

甲状腺结节的检查以超声为主，可以明确是否有结节，并能确定结节的大小、数量、位置、形状等信息[5]。

根据超声报告的“TI-RADS”分级来确定结节的恶性程度：

1-2级则恶性风险为0；

3级的恶性风险＜5%，此时建议按时观察即可；

4级为“恶性可能性大”的可疑甲状腺结节，需要进一步穿刺活检；

5-6级则为恶性结节，需要及时进行治疗[6]。

处理办法

（1）甲状腺结节的治疗一般以手术切除为主。对于＜5mm的甲状腺结节，如果没有其他伴发情况，原则上以临床观察为主，建议每隔6个月复查一次。

（2）而＞5mm以上的甲状腺结节，若是已确诊或高度怀疑恶性肿瘤者，或者结节肿大对食道、气管造成压迫，影响呼吸和进食，以及结节生长的位置对其他器官造成不良影响时，建议手术切除。

术后患者的甲状腺功能会减退，所以需要遵医嘱服用优甲乐维持内分泌系统功能。

总结

综合以上信息，我们不难看出，即使发现了结节，也不一定预示着肝癌复发转移，大部分的结节都属于预后佳、恶变几率小的“好结节”。

就算是检查出了恶性结节，只要应对得当、及时治疗，一样可以获得良好的生存质量。所以，觅友们遇见结节先不要慌，分清好坏再治疗，别被它恐吓住！

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参考来源

[1]王璐,洪群英.肺结节诊治中国专家共识(2018年版)解读[J].中国实用内科杂志,2019,39(05):440-442.

[2]孔杰;李辉;曾雪燕;田桂荣;宋红燕;刘成科.原发性肝癌区域淋巴结转移的临床病理特点及预后分析[J].中华肿瘤防治杂志,2022,(04):290-295+301.

[3]王之旸;乐岭.甲状腺结节的规范化诊疗[J].临床内科杂志,2019,(08):514-516.

[4]唐亮.肝细胞肝癌CT与MR影像学检查的临床诊断价值比较[J].中国现代医生,2022,(01):125-128+197.

[5]乔敏,冯尚勇,沈德娟,夏炳兰.中国甲状腺影像报告和数据系统对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断[J].中国医学影像学杂志,2021,29(11):1070-1075.

[6]陈晓康,陈少华,吕国荣.超声TI-RADS分类对甲状腺结节的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2012,28(12):1066-1068.

封面图片：摄图网

责任编辑：觅健科普君

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