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家庭病床是诊疗向家庭的延伸,也是医养结合的重要载体。今年5月,河南省印发《开展家庭病床服务试点工作方案》,试点城市围绕家庭病床服务难点堵点问题,建立相应工作机制。

“每次要这样为患者翻身、叩背,饮食要清淡,少盐、少油……”10月27日午后,河南郑州巩义市杜甫街道社区卫生服务中心医师曹洪亮,提着药箱准时出现在赵大爷家中。曹洪亮是赵大爷的签约医生,赵大爷是当地家庭病床的一员。

针对一些长期卧床、行动不便,符合住院指征,但到医疗机构就诊确有困难,对医护上门服务需求十分强烈的患者,今年5月,河南省印发《开展家庭病床服务试点工作方案》,推动医疗卫生服务向社区和家庭延伸。

该《方案》要求,郑州市、开封市、洛阳市、许昌市、周口市作为省级试点,其他省辖市选择1至2个县(市、区)作为市级试点,推行家庭病床服务。通过先行先试,试点城市围绕家庭病床服务难点堵点,建立了相应工作机制,河南正逐步探索实现家庭病床服务群众“零距离”。

卧床老人实现在家“住院”

10月9日下午,洛阳市长安路社区卫生服务中心医生王群成,来到85岁的张大爷家里,进行家庭建床环境的初步评估。6年前,张大爷因脑损伤瘫痪在床,长期卧床使其肺部感染频发。

张大爷亲属介绍说,以往每隔一两个月,家属需要找辆车,带着轮椅,将老人送到6公里外的医院检查治疗,费时费力,“如果能建立家庭病床,很多治疗护理能在家解决,老人可以在家‘住院’,家属陪护也会轻松一些。”

“经评估,张大爷的情况符合家庭病床建床条件。建床后,我们能上门更换导尿管和胃管、护理造口、提供营养支持治疗,还能运用多参数监测仪、动态心电记录仪等可穿戴设备,远程监控病情变化。”王群成说,由于张大爷病程长,病情复杂、变化快,他们还将为其配置一键呼叫设备,方便随时呼叫医护人员。

对张大爷一家来说,更重要的是,家庭病床也能享受医保报销。一个建床周期的建床费是90元,一次上门巡诊费是50元。医保报销后,患者只要自付10元和5元。

“一站式”解决患者健康需求

建床只是第一步,如何安全有效地开展上门医疗服务,“一站式”解决患者的健康需求,是推广家庭病床服务的关键。

在开封,市中心医院建立了家庭病床管理中心,组建了包括医疗服务、康复服务和综合服务在内的20多人的医护团队,并配备了3辆急救车和包括微型彩超、心电图机等在内的出诊箱。

巩义市总医院成立了家庭病床综合管理平台,平台页面上,橙色提醒为即将达到巡诊日期,红色提醒为巡诊超期,绿色提醒为巡诊完成,黄色提醒为有需要执行的医嘱或巡诊任务。柱状图可显示家庭病床医师巡诊次数排行榜。

洛阳市成立家庭病床质量控制管理中心,并成立了由91位专家组成的市级专家组。依托市级医养健康指导中心、城市医疗集团、县域医共体、专科联盟,采取市级统筹指导、专家派驻、巡诊指导等方式,推动优质医疗资源下沉。

“夜间是老人意外高发时段,对于生活可以自理的老人,一些智能化设备可以很好地解决这一问题。而对于生活无法自理的老人,建床、转院则会耽误许多时间。”在采访中,一些高龄老人提出担忧。

对此,洛阳尝试通过建立“绿色通道”解决这一难题,鼓励家庭病床责任医师与转诊医院做好车辆、病区、床位等对接,为建床患者省去向上转诊中的排队、挂号、预约等环节。“这样既能降低医疗纠纷的发生率,又让医疗服务质量更有保障,基层医生对开展家庭病床服务的信心也更足。”开封市工业社区卫生服务中心家庭医生姚春华说。

可按住院相关政策进行医保报销

按计划,7类患者纳入河南“家庭病床”试点服务对象:脑血管意外瘫痪需进行康复治疗的;长期卧床并发呼吸、泌尿、消化等系统感染或压力性损伤的;需要长期吸氧或者使用无创呼吸机的严重慢性肺部疾病(含慢性阻塞性肺病、反复气胸等);糖尿病足患者,糖尿病或其他疾病合并肢端坏疽的;骨折牵引固定且长期卧床的;处于疾病终末期需支持治疗的;符合住院指征的65岁以上合并多种慢性病需规律治疗、到医院就诊确有困难的患者。

家庭病床服务费用怎么定?据了解,医疗机构为家庭病床建床患者提供上门服务的,上门服务费由各省辖市确定。洛阳、三门峡、平顶山征求意见价格分别是50元/次·人、46元/次·人、40元/次·人(计价单位“次·人”中的“人”是指每名上门服务专业服务人员)。同一天收费不超过3个计价单位。同时,家庭病床建床费每建床周期(不超过90天)内收取一次。

参保人员因病情需要建立家庭病床的,医保基金按住院报销相关政策及待遇标准支付相应医疗费。上门服务费支付每周不超过两次。同一天对同一建床对象多次进行会诊的,会诊费按1次收取。

“家庭病床既是诊疗向家庭的延伸,也是医养结合的重要载体。下一步,各地要依托全民健康信息平台,逐步健全完善家庭病床信息系统,力争尽快实现家庭病床与公共卫生、医疗服务、医疗保障、医养信息系统和区域全民健康信息平台信息互通共享。”河南省卫计委相关负责人介绍说。

《工人日报》(2023年10月28日02版)

来源: 工人日报

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