乳腺结节消融术和微创哪个好 消融手术大概费用多少钱

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大夫，您好。我于今年六月查体发现左乳头内上方腺体浅层紧邻乳头处有一低回声结节，大小约9*7mm，边界清。妇幼保健院、省立医院均诊断为结节。千佛山医院诊断像导管乳头状瘤。均建议手术。现考虑手术切除。但医院有的建议做微创，有的建议，有的建议住院手术，有的建议门诊手术剥离即可，认为微创手术会对乳管造成损伤。我想请大夫分析一下，我采用哪种手术方式较好。

他，是白衣披身的医学硕士,温文儒雅,深研甲乳外科疾病诊治工作近三十年,妙手造神奇,帮助患者重回健康的同时力求做到隐蔽切口、体表不留疤，保功能、讲美学，因此，很多“迷妹”称他“最懂女人心”……

他，业务精湛，在唐都医院普外科因术中决策果断、时间统筹合理，总能又快又好完成手术，被同事们戏称为“小李飞刀”。以第一作者身份发表科技论文源期刊20余篇，发表SCI7篇，参编或参译著作6部，获陕西省社发攻关基金2项……

他就是原空军军医大学唐都医院普通外科副主任医师、副教授，现西安大兴医院甲状腺乳腺外科主任医师、学科带头人李金茂教授。

“交通枢纽”上动刀子

在唐都医院普通外科，李金茂一干就是二十六年。

颈部甲状腺、胸部乳房、再往下到腹腔，胃肠、肝胆、胰脾，一直到阑尾疝气，林林总总、大大小小的手术，身在普外的李金茂，百炼成钢。颈部，人体的交通枢纽，号称“第二大脑”。颈椎、淋巴结、气管、食管、动脉和分布密集的神经，结构复杂。甲状腺，形似蝴蝶，犹如盾甲，就位于颈部。作为人体最大的内分泌腺，甲状腺激素对大脑、神经系统、身体生长发育至关重要。然而在这方寸间，颈动脉、喉返神经、迷走神经分布错综复杂，甲状腺手术很容易伤及神经，尤其是喉返神经，这会导致患者声音嘶哑，甚至失声。

“为了做到精准无误，术前，我都会在脑海中多次进行手术过程模拟。”李金茂说，作为一名优秀的外科医生，不单单只会开刀，术前做足功课至关重要。

不久前，一位82岁的老奶奶颈部出现巨大肿块、呼吸困难、苦不堪言，病史更是长达29年。检查发现，患者为局部晚期甲状腺癌。老人虽曾在别处做过局部切除术，但没能彻底摘除，原因就是手术难度太大。首先，老太太年龄大、合并高血压；其次，气道、食管受压移位，重度狭窄；第三，肿瘤巨大，像一把“钳子”一样牢牢包裹住食管、气管和右侧颈部血管，空间狭小，术中暴露困难。

但李金茂迎难而上，接下手术。术中，他发现原手术区域瘢痕粘连严重，肿瘤多发融合、血管质脆，很考验医生的耐心和专注力。整个切除过程必须小心又小心，防止剥离时伤到食管。李金茂摸着胃管，感知食管位置，再行剥离。最终，将肿瘤与周围重要器官、血管、神经分开，完整从颈部掏出面积10cm×15cm巨大肿瘤组织。术后老人恢复良好，大大提升了生活质量。

射频消融 不开刀解决病灶

“近年来，甲状腺结节检出率呈连年增高趋势。但传统治疗方式包括手术切除、放射性碘治疗，创伤大、容易留下疤痕。”李金茂认为，做医生，先做好一个匠人。什么样的手术方案让患者获益最多、损伤最小，从哪个角度下手、走怎样的切口，这些思考，每天都在他脑海中盘旋。也因此，做事严谨的李金茂术前会对病人各方面的情况进行充分检查与评估，然后根据每个人的具体情况制定手术方案及备选方案。

一名58岁的女性患者，入院诊断为结节性甲状腺肿。经科室讨论及与患者沟通后，选择了超声引导下甲状腺结节射频消融术。术中超声定位准确，气管前进针将电极针自峡部送至右叶结节远端，退针移动中进行结节消融毁损，消融针尖处可产生高达80℃的高温，将病灶完全灭活，达到消融毁损目的。消融的结节逐渐液化，之后被吸收缩小，整个手术用时半小时。

消融结束后，行甲状腺超声造影，确认病灶被完全消融。超声引导可达到结节精准的消融，并不会对周围正常甲状腺组织造成伤害，尽最大可能保留了甲状腺正常功能。术后无需服用药物，穿刺处皮肤仅留1mm的穿刺点，随时间推移完全不留痕迹。

像这样的手术，甲乳外科已为多名结节性甲状腺肿患者实施过。术前准备完善，术中超声引导下肿物射频消融，造影显示消融完全。

“甲状腺结节射频消融术具有无切口、无疤痕、无需开刀、出血极少的优势，可以保持颈部美观，术后无需长期服药，还能最大限度地保留甲状腺功能，避免手术后造成颈部疤痕、粘连等问题，而且住院时间较短。”李金茂称，甲状腺结节射频消融技术是近年来国内外开展的肿瘤治疗新方法，是在超声引导下将消融电极经皮置入病灶内，通过产生局部高温，引起病灶组织发生凝固性坏死。坏死组织被机体吸收，最终达到微创局部灭活病灶的目的。目前，射频消融术适用于甲状腺良性结节、原发或继发性甲状旁腺功能亢进症、甲状腺微小乳头状癌三大类甲状腺疾病。

精益求精 保留患者术前的“完美”

对罹患乳腺癌的女性而言，乳房是生与死的殊死战场。乳房残缺，留给她们的是无法言说的隐痛。

为此，李金茂也在心中给自己定下了一个“标准”，帮患者重回健康的同时，也力求做到隐蔽切口、体表减小疤痕、切除并重建乳房，做到“最懂女人心”。

33岁的小张，近期洗澡时无意中发现右侧乳房有个不痛不痒、质地坚硬的包块，怀着忐忑不安的心情，小张来到医院检查，被诊断为乳腺癌。在这个正是乘风破浪的年龄被疾病打垮？她不甘心。经过多方打听，小张选择了西安大兴医院甲乳外科李金茂主任团队。

“从小张的各项检查及术中冰冻病理结果来看，是典型的乳腺癌，考虑到患者的年龄、肿瘤大小及综合条件，我们为她施实了乳腺癌切除术并Ⅰ期乳房重建。”在李金茂周详的治疗计划及亲自主刀下，小张仅接受了一次手术、一次麻醉、5cm的切口，就彻底切除了肿瘤并重建了乳房。

术后小张非常感概，“我之前特别惧怕手术，更不敢想象自己没有乳房是什么样子。但没想到医疗技术发展这么迅速，加上李主任的技术，今天站在镜子面前，我特别庆幸我的选择是正确的。”

乳腺癌常被称为“粉红杀手”，其发病率居女性癌症首位，及时有效的手术是最佳治疗方案。然而，传统外科手术却不可避免地对身体造成不可抹去的瘢痕，且都处于较尴尬的位置。

“为此，我们甲乳外科对开展微创腔镜保乳治疗手术一直精益求精，力求追平国际水平，保留患者术前的‘完美’。”李金茂称，腔镜在术中对组织结构有放大视野的作用，充足的光线、4D高清的影像能够使手术医生观察得更加细致，让手术过程更加精准，减少术中创伤。同时，腔镜手术出血少，且术后并发症无明显增加，美容效果好。

在来到西安大兴医院的半年时间里，李金茂完善科室制度、打造临床科研相结合的学术队伍、建立甲状腺癌乳腺癌数据库、组织库、血液标本库、设立甲乳疾病研究室、举办甲乳肿瘤健康大讲堂、成立大兴甲乳肿瘤病友会……到岗时间不长，一项项具体计划，从策划酝酿到着手落实，有序展开。“世界卫生组织已将乳腺癌列为可以长期带病生存的慢性疾病，且治愈率高达87.5%。乳房重建则是现代乳腺癌综合治疗的重要组成部分，它不仅帮助患者获得了身体的完整，更是一次心理上的治愈。”让更多女性保留完美，李金茂说这正是他和团队积极推广和为之奋斗的目标。 李琳

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