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颈椎病（CervicalSpondylosis），是由于长期低头伏案、慢性劳损导致颈椎间盘变性、椎体骨质增生、韧带钙化肥厚，压迫颈部神经根、椎动脉或脊髓而引起的综合征。颈椎病类型多样，分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型及混合型等。

椎动脉型颈椎病（简称CSA）是颈椎病中发病率较高、较为常见的一种类型，约占29%，仅次于神经根型，主要表现为恶心、眩晕、心慌、乏力、颈背疼痛等一系列症候。

近年来，随着生活水平的提高，手机、电脑等电子产品的普及，CSA的发病率逐年递增，且呈现明显年轻化趋势。因此，寻求一种安全有效的治疗手段来防治CSA并缓解头晕、头痛等不适，使患者早日恢复正常生活，是当前急需解决的问题。

1中医学对CSA的认识

1.1病名

在我国传统中医文献中对CSA并无明确记载，但其以头晕、头痛、颈肩疼痛伴活动受限为主要临床症状，可将其归属“眩晕”、“头痛”、“项痹”等范畴。传统医学对眩晕的认识已经有两千多年了，可追溯于先秦时期《黄帝内经》。

其中《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，《素问·气交变大论》云：“岁木太过，风气流行……甚则忽忽善怒，眩冒巅疾……”等最早阐明肝、风与眩晕有密切关系，若肝阴耗损，肝阳上亢，上扰清窍；或肝失疏泄，肝风内动，上扰清窍，可致眩晕。

1.2病因病机

眩晕的病因分实证和虚证，实证多与风火痰瘀相关，《备急千金要方》提出：”痰热相感而动风……”，痰热动风可致眩晕；《杂病源流犀烛·头痛源流》：“伤风眩晕，必恶风自汗，或素有头风而发，宜芎散”，提示外风引起眩晕者，可用芎散治疗；朱丹溪在《丹溪心法》中提到“无痰不作眩”，肯定了痰邪致眩的观点。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中张仲景提出：“心下有支饮，其人苦冒眩。”认为痰饮是引起眩晕的重要病因，痰为阴邪，可遏清阳，清阳不升则眩晕，主张采用泽泻汤或小半夏加茯苓汤治疗痰饮眩晕；《医学正传》中虞抟首先提出“血瘀致眩”，各种原因引起的瘀血停聚于胸中，迷闭心窍，火郁化邪，发为眩晕；而后王清任在《医林改错》中提出活血化瘀之法治疗痹症。

虚证多见于肝肾两脏亏虚，气血不足而清窍失养；年老体弱，久病耗伤，髓海不足发而为病。朱某某在“无痰不作眩”后补充“无虚不作眩”的学术观点，认为体虚气血不足，久病伤肾，房劳伤精，以致髓海不充、清窍失养而发生眩晕病症；隋代巢元方在《诸病源候论》中提出：“风头眩者，由气血亏虚，风邪入腑”，认为肝肾亏虚、气血不足而风邪上扰清窍发为眩晕。

《黄帝内经》有云：“上气不充，脑为之不满，耳为之苦鸣……”，表明头为诸阳之会，又为髓海，上气不足则致清阳不升、脑髓失充而清窍空虚，故见眩晕之证。本病的病机虚实错杂，总的来说属于本虚标实，病位主要在脑,与肝、脾、肾等脏也有关系密切,其中尤以肝为甚。

2现代医学对CSA的认识

2.1CSA的解剖学认识

认为椎动脉型颈椎病的发病原因主要是由于椎动脉供血不足引起，因其解剖的特殊性，在CSA发病中具有重要意义。椎动脉主要是是从锁骨下动脉发出分支，个别直接从主动脉弓发出，经C6-C1横突孔上行到达枕骨大孔，再入颅腔分布于脑和脊髓合成基底动脉，为脑和脊髓提供血液，椎动脉双侧起始部管径左侧大于右侧。椎动脉大多数从C6横突孔穿入,少数进入C5、C6。

椎动脉在合成基底动脉之前分为四段，第一段是从锁骨下动脉发出至C6-C2横突孔的部分，即近段；第二段是穿经C6-C2横突孔的部分，即横突段；第三段是自C2段横突孔至枕下三角的部分，即远段；第四段是自寰枕膜进入颅腔汇合的部分，其中前三段为椎动脉的颅外部,第四段为椎动脉的颅内部。

2.2CSA的发病机制

目前医学界对CSA发病机制尚未得出完善及统一标准。总观10年来现代医学对CSA病机的研究，主要有机械压迫、血液动力学、体液因子、自身免疫学说等。

2.2.1机械压迫学说

机械压迫因素包括骨性压迫和软组织压迫。

随着年龄的增加、慢性劳损以及外伤等因素，颈椎及稳定颈椎的系统结构逐渐退行性改变，如椎间盘水分减少引起椎体高度下降，椎间隙变窄，从而引起颈椎失稳，导致椎体动态平衡失调，椎体为调节自体平衡，逐渐增生骨性结构。

并使韧带等软组织肥厚钙化来维持椎体动态平衡，这些退变增生的组织以及颈椎的失稳会不可避免的刺激并压迫椎动脉而发病，认为颈椎失稳也是引起CSA发病机制之一。

2.2.2血液流变学说

CSA在临床上一般好发于老年人，老年患者血液处于一个比较浓稠的状态,并且多伴有高血压、高血脂或脑动脉硬化等,从而造成椎动脉血流速减慢，其中吸烟饮酒是引起血管病变的重要因素之一。

椎动脉是椎-基底动脉系统的主要来源，颈椎的退变、周围肌肉、韧带等软组织钙化僵硬会进一步加剧椎-基底动脉的血流量供应减少,导致脑血管灌注不足。而血流速减慢又会引起血液粘稠度升高,两者相互影响。

研究针灸推拿在治疗CSA中对血液流变学变化的影响,结果显示血液流变学相关指标的改变与CSA有密切关系。通过选取CSA患者106例，观察并分析针灸联合推拿治疗CSA对血液流变学及血流速度的影响,以探讨该治疗方法的疗效。研究结果提示CSA在常规治疗上联合针灸推拿等治疗可明显改善患者血液流变学和血流速度。

2.2.3体液因子学说

随着CSA的发病机制继续深入的研究,其中体液因子方面的研究迅速，认为椎动脉血管内皮功能紊乱是CSA发病的重要因素，当血管内皮功能失调，分泌失衡，血管舒张及收缩功能出现障碍时，会导致椎-基底动脉供血减少，出现脑缺血、缺氧，从而引起神经元的病理性改变。

运用恢刺针法治疗CSA，分析血清血栓素(TXA2)及血浆内皮素(ET)治疗前后的浓度变化，认为TXA2和ET在椎动脉血管收缩和痉挛中有重要作用，从而引起脑部缺血；而在患者症状改善时，血液中的TXA2与血浆ET的浓度有了明显的降低。

研究针灸治疗颈椎病性眩晕患者对血浆神经肽Y(NPY)和尾加压素Ⅱ(UⅡ)浓度的影响，认为针灸治疗可使NPY、UⅡ浓度显著降低，改善血管的过度收缩，进而改善血流，缓解症状。对于颈椎病性眩晕的患者，不管是刃针又或者是中药汤剂的治疗，随着眩晕症状的改善，均可出现ET含量下降、CGRP含量升高，与眩晕症状之间具有相关联系。

ET和CGRP是一对缩扩血管的内源因子，两者共同保持血管的后循环缩扩平衡，维持血流量的稳定，若这种平衡被打破，血管缩扩功能则会出现异常，造成椎-基底动脉供血不足，从而导致眩晕。

3治疗

3.1中医治疗

目前在临床上，CSA治疗主要以非手术疗法为主，而中医特色治疗更是广受好评。主要有针灸、推拿、中药、针刀等方面，再辅以电针、火罐、热疗、牵引、艾灸等手段加强疗效。

3.1.1针灸治疗

针灸是通过脏腑经络理论加上辨证施治，选择合适的主穴和配穴施以针刺，激发经络感传，能够有效的改善局部气血循环状态，调理脏腑阴阳的平衡，从而缓解相关临床症状，达到治疗的目的。采用颈三针并配合艾灸来治疗CSA，实验组予以针刺配合艾灸治疗，对照组仅予以针刺治疗，实验结果表明实验组及对照组患者均有明显改善，且实验组优于对照组。

运用丛刺电针治疗CSA，观察组予以丛刺电针法治疗，对照组仅予以电针治疗，结果显示两组均有显著疗效，而丛刺电针法疗效更佳。

采用推拿结合针灸治疗CSA，其中试验组采用推拿结合针灸疗法治疗，对照组仅采用针灸治疗，结果两组症状较治疗前相比眩晕、恶心呕吐等症状明显缓解，血流动力学指标明显改善，而试验组总有效率更好。使用中药联合针灸治疗CSA，观察组予以中药联合针灸，对照组予以中药治疗，观察两组的临床效果、血液流变学各项指标变化以及临床症状改善情况，

3.1.2推拿治疗

推拿治疗是中医外治疗法中常用手法，通过推、拿、揉、按等手法来松解颈部周围肌肉组织，其治疗原则是以通经活络、行气活血、理筋整复为主，同时还能缓解肌肉痉挛、滑利关节，从而减轻其对椎动脉的刺激及压迫，改善患者椎动脉血供。

采用益气舒颈推拿治疗CSA，对照组行血塞通注射治疗，观察组行益气舒颈推拿治疗，研究益气舒颈推拿治疗CSA可行性及临床疗效，结果显示：益气舒颈推拿治疗总有效率（92.11%）明显高于血塞通注射治疗（76.32%），研究表明推拿治疗CSA具有可行性，并能取到较好的疗效。

采用整脊推拿治疗CSA，对照组行常规推拿治疗，观察组行整脊推拿治疗，分析整脊推拿治疗CSA的应用效果，结果：两组均有效改善CSA患者的病情，观察组总有效率高于对照组，因此临床上采用整脊推拿治疗CSA具有非常显著的应用效果。

应用中医辨证推拿疗法治疗CSA，根据治疗方式，将患者分为常规推拿组和辨证推拿组，分析中医辨证推拿疗法治疗CSA的临床效果，结果显示：辨证推拿组临床症状的评分和NDI评分均低于常规推拿组，表明推拿疗法治疗CSA具有较好的临床效果，而运用中医辨证方法进行推拿治疗更能有效的缓解症状，改善病情。

3.1.3中药治疗

中医药文化有着数千年的悠久历史，底蕴丰富，发展快速，从汉代最早中药学专著《神农本草经》，到唐代颁布的《新修本草》，再到明代李时珍的《本草纲目》，经历了16个世纪的药物经验，为后世药物学的发展提供了重大的贡献，中药的功效繁多，具有补虚泻实、调整阴阳的作用。

根据其用法可将其分为内服和外治，内服主要是将辨证论治选取的方药煎成汤剂，或者制成膏剂、丸剂、散剂等口服，也可以将其碾碎制成颗粒直接泡服，通过机体内吸收药效来达到治病的目的。而外治则是将中药制成封包、敷贴等通过熏洗、贴敷等途径直接作用于患处的治疗方法。

通过查阅近10年的的文献，总结CSA的中医药用药特点，观察用药规律，分析药物的使用情况及药物的种类、归经、性味分布情况，最后发现补虚药的使用频率最高（28.2%），归经以肝（21.7%）、脾（18.5%）两经为主，而在药物性味方面，以甘、温药的用药频率最高（40.4%）。

表明CSA的基本病机为本虚标实，以气血亏虚为主，中医药在治疗CSA用药上，重用补虚药，以补益肝肾、气血为主，再结合中医辨证，能取得较好的疗效。运用中医骨伤手法联合中药内服治疗CSA，分析中药内服疗法的临床效果，将CSA患者均分两组，观察组行中医骨伤手法配合中药内服治疗，对照组使用常规治疗方式。

6小结

针灸联合中药封包和常规针灸疗法均能改善椎动脉型颈椎病的ESCV症状和功能积分、中医证候积分，均能增加椎动脉血流速度、扩大椎动脉管径。而针灸联合中药封包疗法能更有效地改善椎动脉型颈椎病患者的临床症状及功能，提高其生活质量，更加符合目前临床上的需求，作为一种治疗简单、行之有效、安全性高的治疗方法，可在临床上推广使用。

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